Pediatria

INFECCIONES EN EL EMBARAZO

Las infecciones en el embarazo son responsables de una cifra de mortalidad considerable, alguna de las consecuencias son: infertilidad y esterilidad, también secuelas psicosociales, alteración de las relaciones interpersonales y disminución de autoestima. También pueden afectar la duración y calidad de vida del niño.

GONORREA

Es una de las enfermedades infecciosas bacterianas más comunes y es más frecuentemente transmitida durante las relaciones sexuales.

Síntomas de la Gonorrea en la mujer

* Secreción vaginal anormal

* Aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria).

* La expansión de germen hacia las trompas de Falopio y el abdomen puede producir dolor

en la zona baja del abdomen.

* Hipertermia y síntomas generalizados de cuando se tiene una infección bacteriana.

* Dolor durante las relaciones sexuales.

* Este germen provoca también en la mujer endometritis, salpingitis y enfermedad

inflamatoria pélvica aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el área genital.

* Sensación de sequedad, dolor y aspereza en la garganta

* Dolor, secreción y sangrado del ano (cuando se tiene gonorrea en el ano).

* Enrojecimiento, picazón o secreciones de los ojos

SÍFILIS

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual e infecciosa producida por la espiroqueta Treponema pallidum.

Esta se puede transmitir congénitamente de la madre al feto. En estos casos, el bebé puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, parálisis, deformidades o disturbios mentales.

Hepatitis A y BDefinición

La hepatitis es una infección viral que produce inflamación hepática, como consecuencia de ésta se bloquea el paso de la bilis que produce el hígado al descomponer la grasa, y se altera la función del hígado de eliminar las toxinas de la sangre, de producir diversas sustancias importantes y de almacenar y distribuir la glucosa, vitaminas y minerales.

Adaptaciones fisiológicas prematuro

1. Sistema Respiratorio: El intercambio gaseoso pulmonar es difícil por:

 Déficit de sustancias tensoactivas que hacen que haya una correcta expansión pulmonar alveolar.

 Menor número de sacos alveolares

Todo esto hace que el prematuro tenga problemas de insuficiencia respiratoria, sufre de Síndrome Membrana Hialina, hipoxemias y cuadros acidóticos.

Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuación en el Test de Apgar, es probablemente el factor que más influye en la supervivencia. Cuanto más inmaduro es el neonato, menor es su tolerancia a los efectos de la asfixia y al trauma obstétrico, y por lo tanto más necesaria su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.

Enfermedad de Membrana Hialina:. La Enfermedad de Membrana Hialina, es uno de los problemas más comunes de los prematuros.

Se presenta cuando no existe la cantidad suficiente de Surfactante en los pulmones.

Esta sustancia es producida por las células (Neumocito tipo II)en las vías respiratorias y consiste en fosfolípidos y proteínas.

La producción comienza en el feto entre las semanas 24 y 28 de embarazo

fisiopatologia

Cuando la cantidad de Surfactante no es suficiente, los alvéolos colapsan tras cada respiración. Cuando esto sucede, las células dañadas se almacenan en las vías respiratorias formando una membrana dificultando más la capacidad respiratoria.

A medida que disminuye la función pulmonar, el bebé inspira una menor cantidad de oxígeno y una mayor cantidad de dióxido de carbono que se acumula en la sangre, lo que suele ocasionar acidosis, que puede afectar otros órganos corporales. Sin tratamiento, el bebé se agota al tratar de respirar y, finalmente, deja de hacerlo y debe recurrirse al uso de un respirador mecánico.

1-Cuidados respiratorios: manbrana hialina

 Conservar la permeabilidad de las vías aéreas mediante. Aspiración de secreciones, fisioterapia respiratoria, cambios posturales

 Colocar al neonato en buena posición. La posición más correcta es la que permite un drenaje de las secreciones

 Observar los signos de insuficiencia respiratoria Ej. cianosis, aleteo nasal, etc.

 Tratamiento con oxígeno (caliente y húmedo) para mejorar la PO2 arterial

Test o Score de Apgar. Se realiza al minuto y 5 minutos de vida, manifiesta la expresión de la adaptación vital a la etapa extrauterina.

SIGNO 0 1 2

Frecuencia Respiratoria Ausente Inferior a 100 x´ Superior a 100 x´

Esfuerzo Respiratorio Ausente Llanto débil,

Hipoventilación Llanto vigoroso.

Adecuada ventilación

Tono Muscular Flacidez Cierta flexión de las extremidades Movimiento activo, extremidades bien flexionadas

Respuesta Refleja Sin Respuesta Muecas Llanto

Coloración Palidez Cianosis Cuerpo rosado, extremidades azules Totalmente rosado

Niño vigoroso: El valor del Apgar al minuto será superior a 8.

Niño deprimido: El puntaje de Apgar al minuto inferior a 7.

Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial (SALAM)

Definición

Aspiración de meconio en la vía área terminal en el momento de la primera respiración o in útero.

Se define como meconio las primeras heces del recién nacido; son espesas, pegajosas y de color negro verdoso y se pueden observar en el líquido amniótico después de la semana 34 de edad gestacional. La aspiración ocurre cuando el recién nacido inhala el meconio mezclado con el líquido amniótico, ya sea dentro del útero o justo después del parto.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Durante el trabajo de parto, el niño puede sufrir Hipoxia (falta de oxígeno), que provoca incremento del movimiento de los intestinos (peristaltismo) y relajación del esfínter anal, permitiendo el paso del meconio al líquido amniótico que rodea al feto por nacer.

La mezcla del líquido amniótico con el meconio forma un líquido verde de viscosidad variable. Si el feto respira mientras aún está en el útero o cuando respira por primera vez, puede inhalar esta mezcla hacia los pulmones, lo que puede provocar un bloqueo parcial o total de las vías respiratorias, produciendo dificultad respiratoria y un intercambio deficiente de gases en los pulmones. Además, esto es irritante y causa inflamación de las vías respiratorias y Neumonía Química.

La contaminación del líquido amniótico con meconio y la posibilidad de su aspiración se presentan en aproximadamente un 5 a un 10% de los nacimientos. Alrededor de un tercio de los niños que aspiran meconio requieren algún tipo de asistencia respiratoria.

Factores de riesgo

Embarazo póster mino, preclampsia, diabetes en la madre, hipertensión materna, parto dificultoso, sufrimiento fetal e hipoxia intrauterina (disminución del suministro de oxígeno al feto mientras está todavía en el útero)

Fisiopatología

El meconio actúa a través de 3 mecanismos etiopatogénicos:

1. Obstrucción de vía aérea superior (por grandes tapones)

2. Obstrucción vía aérea baja:

 Total: implica atelectasia y cortocircuito pulmonar

 Parcial: determina mecanismo de válvula determinando atrapamiento aéreo

3. Neumonitis química: Se altera el alvéolo y el intersticio pulmonar.

Los tres mecanismos determinan hipoxemia, hipercapnia y acidosis que a su vez originan vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar (HIPERTENSION PULMONAR) que es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad.

Síntomas

 Respiración rápida, taquipnea

 Retracciones (retracción de la pared del tórax)

 Quejidos al respirar

 Cianosis (color azulado de la piel)

 Sobre distensión del tórax

 Tinción de Meconio

Diagnóstico de enfermería

El personal de enfermería debe realizar los diagnósticos siguientes:

1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con afectación de la membrana alveolocapilar asociado a la aspiración de meconio.

2. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la dependencia ventilatoria.

3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con presencia de meconio en la tráquea.

4. Alteración de la membrana mucosa oral relacionada con tubo endotraqueal.

5. Riesgo de lesión cerebral relacionado con hipotermia, disminución de la oxigenación, efectos nocivos en la suministración de oxígeno y/o necesidades de cuidado.

Acciones de enfermería independientes

En un recién nacido con síndrome de aspiración meconial las acciones independientes son las siguientes:

1. El personal de enfermería se debe asegurar que las vías aéreas del paciente se encuentran permeables, que no exista presencia de líquido amniótico meconial.

2. Se recomienda realizar fisioterapia no enérgica, para no expandir el meconio por los bronquios, colocarlo en posición de distrés y mantenerlo en una fuente de calor apropiada, pues la hipotermia agrava el cuadro clínico respiratorio.

3. La evolución de estos recién nacidos está en dependencia de la eficacia en los cuidados durante y después del parto, por lo que el personal de enfermería debe estar muy atento a las manifestaciones clínicas del paciente,

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