Informes de enfermeria VALORACIÓN CEFALO CAUDAL
Enviado por anapaulaliu • 4 de Noviembre de 2017 • Informes • 574 Palabras (3 Páginas) • 2.141 Visitas
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Nombre de estudiante: Ana Paula Liu Cevallos
Fecha: 28/10/2017 Curso: 2 BGU Paralelo:” B”
Informe de práctica
SEGUIMIENTO DE CASO
- DATOS DEL PACIENTE
- Nombres: Jhonny Francisco
- Apellidos: Osorio Santana
- Edad: 52 años
- HCL: 3527401
- Signos vitales:
P.A= 120/90 mm/hg |
F.C= 63 x1m |
F.R= 10 x1m |
T= 36.2 ºC |
- VALORACIÓN CEFALO CAUDAL
Usuario Jhonny Osorio de sexo masculino, de 52 años de edad.
Se encontraba dormido pero al momento de pasar a tomar los signos vitales se le comunicó y se constató que se encontraba consiente, orientado en tiempo y espacio. Con Dx: Fractura de huesos del cráneo y cara. Cabeza simétrica, se encontraba un apósito a la altura del hueso parietal, durante el turno se ayudó al Auxiliar a cambiar estos apósitos que se encontraban húmedos. Cabello escaso. Sus facies son de dolor. Presenta líneas de expresión y una fractura que compromete el ojo derecho y parte de la frente, los apósitos que cubrían esta herida se encontraban llenos de fluidos por lo que fueron cambiados y la herida limpiada. En el ojo derecho su vista se encontraba normal. Orejas simétricas sin presencia de secreciones y se encuentran limpias. Nariz simétrica sin heridas visibles. Labios hidratados, no se observa pérdida de fluidos. Piezas dentales completas. Su lengua se encuentra libre de secreciones y ulceraciones. Coello corto sin alguna anomalía. Extremidades superiores: En el brazo derecho se observa una vía periférica pasando 500 ml de solución salina, 100 ml de paracetamol. Brazo izquierdo sin anomalías. En sus manos se observa presencia de Psoriasis. Tórax de gran tamaño, abdomen blando, no doloroso. Extremidades inferiores: sin ninguna anomalía, hematoma u laceración. Su piel se encuentra hidratada. Presenta dedos con atrofia y uñas sin alguna alteración.
- NECESIDADES BÁSICAS
Problemas encontrados | Necesidades de Virginia Henderson | Actividad realizada |
Vía periférica pasando solución salina y 100 ml. De paracetamol | Moverse y mantener una posición adecuada | Ayudar a que su posición sea la adecuada para que la vía no ocasione molestias |
Fractura de huesos del cráneo y cara | Moverse y mantener una posición adecuada | Cuidar de que su cabeza se encuentra en una posición adecuada para que no empeore la situación o provoque dolor en estas. |
Apósito a la altura del hueso parietal. Apósitos que cubrían el ojo derecho y parte de la frente. | Eliminar | Verificar cada cierto tiempo los apósitos y proceder a cambiarlos para evitar infecciones en las heridas |
Fractura que compromete el ojo derecho y parte de la frente | Evitar los peligros del entorno | Por lo que no puede ver con el ojo derecho se procede a tomar medidas de seguridad como subir los barandales de su cama, ayudarlo a ir al baño, etc. |
En sus manos se observa presencia de Psoriasis | Rol relaciones | Aplicar cremas hidratantes de piel para que mejore la apariencia de sus manos y se sienta seguro de interactuar con otras personas |
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