Inmunologia

III CASO CLINICO

Paciente masculino, estudiante, soltero, de 19 años de edad, que refiere contacto sexual no protegido hace aproximadamente dos meses; se hospitaliza por la aparición desde hace 15 días de dolor con inflamación de la rodilla izquierda, tobillo derecho, articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas bilaterales, de carácter migratorio, igualmente presenta dolor intenso en ambas regiones sacroiliacas y en el tendón de Aquiles del miembro inferior izquierdo; acompañándose de impotencia funcional. Posteriormente presenta fiebre de 38-39° C. Además refiere astenia, anorexia y pérdida de peso. En este período presenta secreción conjuntival llevando tratamiento con colirios habituales durante más de una semana sin alcanzar mejoría ; disuria y descargas uretrales de un exudado blanco amarillento.

Examen físico:

Paciente normolíneo con piel y mucosas pálidas, sudoroso, fiebre de 39°C, y pérdida de 7 kg en un mes. Presión arterial: 110/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 110 latidos/min.

Aparato locomotor: articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas aumentadas de volumen con signos de flogosis y limitación de movimientos ; pelvis ósea intensamente dolorosa con maniobras de Volkmann y Erischen positivas (++++).

Rodilla izquierda y tobillo derecho, aumentados de volumen, con efusión y signos de flogosis, limitación de movimientos. Dolor intenso en ambas muñecas con dificultad para la pronación y supinación. A nivel del tobillo en el pie izquierdo e incluyendo el tendón de Aquiles, se aprecia aumento de volumen, con calor, edema e impotencia funcional.

Examen urológico: eritema del prepucio, glande con erosiones eritematosas de contornos circinados y secreción purulenta en meato uretral.

Examen oftalmológico: Presencia de inyección conjuntival predominantemente en el ojo derecho.

Exámenes complementarios:

Hemoglobina: 90 g/L, hematocrito: 33%, leucocitos: 15.34x10 9 /L con fórmula leucocitaria normal. Velocidad de sedimentación globular: 58 mm/1ª hora.

Glucemia, creatinina, iones, enzimas hepáticas y pancreáticas y función renal: dentro de la normalidad.

VDRL y serología para VIH: negativos. Hemocultivo,coprocultivo, urocultivo: negativos. Sero aglutinaciones negativas.

Látex para factor reumatoideo, títulos de anticuerpos antinucleares, crioglobulinas, células LE y niveles de complemento sérico: todos dentro de la normalidad.

Anticuerpos Ureaplasma urealyticum positivo. Antígeno HLA B27: positivo

Electrocardiograma: taquicardia sinusal.

Radiografía de tórax: normal.

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