Inspeccion En El Examen Fisico

INSPECCIÓN

Se pueden evaluar alteraciones generales como:

El estado de nutrición: que puede llegar a caquexia en el carcinoma broncogeno y en la tuberculosis crónica extendida.

La cianosis: por la insuficiencia respiratoria.

Las facies características: en el paciente bronquial crónico (abotagado azul), en la neumonía neumococica (eritema malar del lado de la neumonía y herpes zoster labial).

El decúbito lateral: que suele observarse en los grandes derrames pleurales para aliviar la disnea o facilitar la expansión pulmonar.

TÓRAX ESTÁTICO:

Se procede a la evaluación del llamado tórax estático para detectar la presencia de deformaciones congénitas o adquiridas pueden ser:

BILATERALES: Que afectan todo el tórax.

 La más característica es la del paciente con enfisema pulmonar.

 Tórax plano se distingue por un alargamiento del diámetro vertical y una reducción del anteroposterior puede ser variante congénita normal o consecuencia de tuberculosis crónica.

 El desarrollo anormal del diafragma genera tórax en embudo también llamado tórax acanalado o de zapatero.

 El crecimiento desproporcionado de las costillas provoca el denominado tórax en arena, en quilla o en pecho de pollo.

 El raquitismo con su típico rosario raquítico altera la conformación torácica normal.

UNILATERALES: Estas se expresan por abovedamientos y retracciones se observan fundamentalmente en los niños que mantienen una amplia elasticidad torácica.

 En pacientes con derrame pleural voluminoso o con neumotórax a tensión se produce abovedamiento del hemitórax afectado.

 La sínfisis pleural, la paquipleuritis y la atelectasia por obstrucción retraen la pared costal.

TORAX DINAMICO.- Permite evaluar:

1. El tipo respiratorio que en condiciones normales es:

 En el niño predominio abdominal.

 En la mujer toracoabdominal con predominio torácico.

 En el hombre toracoabdominal con predominio abdominal.

Diferentes patología pueden provocar la inversión del tipo respiratorio en la mujer con fractura costal o pleuritis tendrá una respiración predominante en el abdomen.

En el hombre por alteraciones de la motilidad diafragmática o procesos dolorosos abdominales peritonitis o posoperatorio de cirugía abdominal moverá menos el abdomen y tendrá una respiración predominante torácica.

2. Frecuencia respiratoria: en el adulto es de 18 a 22 respiraciones por minuto.

 Taquipnea aumento de la frecuencia respiratoria puede ser simple o estar acompañada de disminución de la amplitud respiratoria.

 Bradipnea disminución de la frecuencia respiratoria puede observarse luego de la ingestión de sedantes o narcóticos y en algunos pacientes en coma.

3. Amplitud respiratoria: Su aumento se denomina batipnea o respiración profunda y su disminución hipopnea o respiración superficial.

4. Ritmo respiratorio: Es decir la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración espiración y apnea lo normal es 3,2,1 respectivamente los principales patrones respiratorios anormales son:

 Respiración periódica de Cheyne Stokes se observan series de respiraciones crecientes y luego decrecientes. Después de lo cual el paciente queda en apnea de 10 a 30 segundos, afecta al 30% de los pacientes con insuficiencia cardiaca estable, también se observa en muchos trastornos neurológicos como ateroesclerosis, meningitis, encefalitis, hemorragias, traumatismos y tumores del SNC.

 Respiración de Biot en esta alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad, es característica de la meningitis.

 Respiración acidótica de Kussmaul consiste en una respiración amplia profunda

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