Examen Fisico

EL EXAMEN FÍSICO

Una valoración de salud completa va de la cabeza a los pies; sin embargo, el procedimiento puede variar de acuerdo con la edad del individuo y la severidad de la enfermedad.

El orden mencionado de la cabeza a los pies esta basado del procedimiento usado, se debe tener en cuenta la energía y tiempo del cliente.

Estos son algunos de los objetivos del examen físico de la salud:

• Obtener los datos básicos sobre las habilidades funcionales del cliente.

• Completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en la historia de enfermería.

• Obtener datos que ayudaran a la enfermera a establecer los diagnósticos enfermeros y planear el cuidado del cliente.

• Evaluar los resultados fisiológicos en el cuidado de la salud y, consecuentemente, el proceso del problema de salud del cliente.

AREAS DE EXPLORACION ORDENADAS DE CABEZA A PIES

• Piel

• Pelo

• Uñas

• Cabeza

• Cara

• Oídos

• Ojos

• Nariz

• Boca

• Garganta

• Cuello

• Pechos y axilas

• Tórax- Espalda

• Corazón y Circulación Periférica

• Extremidades Superiores

• Abdomen

• Ano y Recto

• Genitales

• Extremidades Inferiores.

Mediante el examen físico se identifican los signos de enfermedad o normalidad presentes en el organismo.

Para captar cómo es el examen del paciente nos valemos de la información que podemos lograr a través de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el oído, e incluso el olfato.

A la información que se logra mediante el examen físico directo, se agregan mediciones como el peso, la talla, la presión arterial y la temperatura.

METODOS DE EXPLORACION:

Se utilizan 4 técnicas básicas en la exploración física:

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

1. INSPECCIÓN.

La inspección es el examen visual, es decir, la valoración usando la vista.

La enfermera inspecciona a simple vista.

Esta técnica sirve para valorar el color, las erupciones cutáneas, las cicatrices, la forma del cuerpo, las expresiones faciales que pueden reflejar emociones, y las estructuras corporales por ejemplo el fondo del ojo.

La inspección es un proceso activo, no pasivo, debe ser sistemática, de manera que nada se pase por alto y se puede utilizar tanto luz natural como artificial.

Al principio la atención se centra en su aspecto general, su actitud, cómo se desenvuelve, cómo se comunica.

Todo esto ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversación.

Posteriormente, cuando se efectúa el examen físico, la observación se dirigirá a aspectos más específico.

En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente, se está captando una gran cantidad de información.

Es muy posible que distintas personas miren una situación determinada y capten diferentes aspectos.

Con la vista no se hace solamente un "examen físico" orientado a la anatomía, sino que se trata de captar al enfermo como persona: cómo se viste, cómo es su manera de ser, si tiene una expresión de estar preocupado, angustiado o deprimido, etc.

Indudablemente, así como la vista aporta información, la conversación la amplía y la enriquece.

No solamente nos concentramos en el paciente, sino que también captamos quién lo acompaña.

Al efectuar la inspección es importante contar con una buena iluminación.

En lo posible conviene disponer de luz blanca, proveniente de la luz solar.

Cuando se llega a examinar de noche a un paciente, es fácil que se pueda escapar una ictericia, por el tono amarillento de la luz artificial.

Otro aspecto importante es efectuar la inspección en buenas condiciones, despejando la ropa en la medida que es necesario.

Por ejemplo, al examinar el abdomen, es necesario que esté ampliamente descubierto para efectuar una buena observación.

Es conveniente lograr un buen equilibrio entre el pudor del paciente y la necesidad de efectuar un buen examen.

Frecuentemente se examina por secciones que se van descubriendo en forma sucesiva.

Al final, todo el cuerpo debe ser visto, de modo que no se escape, por ejemplo, una hernia inguinal, un tumor testicular, un nódulo mamario, o un melanoma de la planta del pie.

En días fríos, también hay que velar porque el paciente no sienta frío.

2. PALPACIÓN.

La palpación es el examen del cuerpo mediante el uso del sentido del tacto, se utilizan las yemas de los dedos que por la concentración de terminales nerviosas son altamente sensibles.

La palpación se utiliza para determinar:

 Textura (pelo)

 Temperatura (la piel)

 Vibración (de una articulación)

 Posición, tamaño, consistencia y movilidad de órganos o masas.

 Distensión (la vejiga urinaria)

 Presencia y frecuencia de pulsos periféricos.

 Sensibilidad o dolor.

Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de información: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presión que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar.

Hay una estrecha relación entre el uso que le damos a las manos y lo que nos entrega la vista. Miramos algo, lo tocamos, y así, vamos extrayendo información.

Casi se confunde lo que obtenemos palpando de lo que se capta al mirar.

Son operaciones que se efectúan en muchos casos en forma conjunta.

Respecto a la forma de palpar, puede variar según de qué se trate.

No es necesario ser tosco; tampoco desencadenar dolor en forma innecesaria.

Al asir una masa entre los dedos podremos definir su tamaño, su dureza, si sus bordes están bien delimitados, si se desplaza sobre los planos profundos, si con la presión se produce dolor, si está formada por una masa única o resulta de la confluencia y fusionamiento de varias masas.

Además, al combinar la palpación con la inspección, se puede apreciar si la piel está enrojecida o con un aspecto de "cáscara de naranja", si existen trayectos fistulosos, si la vasculatura está aumentada, etc.

El paciente, cuando está acostado, habitualmente se examina por su lado derecho porque la mayor parte de las personas son diestras y, así, pueden usar su mano derecha.

También tiene ventajas para examinar la punta del corazón y el bazo.

De todas maneras, es conveniente lograr destrezas para examinar por cualquiera de los dos lados.

A través de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a otro.

Debido a esto, es muy importante lavarse las manos después de examinar a cada paciente.

En los hospitales existen gérmenes de alta virulencia y resistentes a múltiples antibióticos.

En estos lugares se deben respetar estrictamente las medidas que están dirigidas a prevenir la transmisión de infecciones (lavado de manos, uso de guantes, delantal, mascarilla, etc.).

La medida más importante, es el lavado de las manos.

TIPOS DE PALPACION

LIGERA:

Siempre debe preceder a la palpación profunda, ya que la presión fuerte sobre las puntas de los dedos puede entorpecer el sentido del tacto.

PROFUNDA

Se hace con ambas manos (palparon bi manual) o con una sola mano.

En la palpación bimanual profunda, la enfermera extiende la mano dominante, igual que en la palpación superficial, y coloca las yemas de la mano no dominante sobre la superficie dorsal de las uniones interfalangicas dístales de los tres dedos medios de la mano dominante.

3. PERCUSIÓN

Percutir es dar golpes.

La percusión es un método de exploración en la cual la superficie corporal se golpea para provocar sonidos audibles o vibraciones perceptibles.

Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duración y timbre.

La frecuencia (o tono) se refiere al número de vibraciones por segundo y determina si un sonido es más agudo o es más grave.

El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido.

Depende de varios aspectos, como la combinación de las frecuencias o la caja de resonancia. Gracias al timbre se distingue si una nota "do" procede de un piano o de un violín.

Mediante la percusión se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son más sólidos.

La penetración que se logra es de unos 5 cm a 7 cm.

Estructuras más profundas habitualmente no se logran distinguir.

Si el panículo adiposo es grueso, se requerirán golpes más fuertes para distinguir diferencias en la constitución de los tejidos subyacentes.

En general, se percute desde las áreas de mayor sonoridad hacia las de menor sonoridad. También conviene comparar sectores homólogos (p.ej.: un lado del tórax con el otro)

Tipos de sonidos

Consideremos la diferencia en el sonido que se genera al efectuar un golpe con

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