Insuficiencia Cardiaca Semiologia

1 INSUFICIENCIA CARDIACA

1. Diagnóstico

1. Criterios mayores de Framinghan

• Disnea parox noct
• Ortopnea
• IY +
• Crepitos
• S3
• Cardiomegalia
• Edema pulmonar
• Baja de peso mayor a 4.5 kg en 5 días

1. BNP >100 pg/ml y NT-proBNO >300 pg/ml

1. Ecocardiografia: prueba más útil

1. ACCA/AHA:

1. Alto riesgo sin síntomas: Reducción FR y tratar enfermedad de fondo
2. Enf estructural sin síntomas: IECA o ARA
3. Enfe estructural con síntomas: IECA y Betablock
4. Síntomas resistentes (refractaria): Inotropos, nesiritida

1. SCORE PRIDE → Falla cardiaca aguda >=6

4 puntos

• Nt-pro BNP elevado (<50 → >450, 50-75 → >900, >75 → >1800)

2 puntos

• Edema pulmonar
• Ortopnea
• Ausencia de fiebre

1 punto

• Uso de diuréticos
• >75 años
• Crepitantes
• Ausencia de tos

1. Clasificación

1. Caliente y seco: Restablecer a estado hemodinámico normal
2. Caliente y húmedo: Mayoría tienen EAP

1. Frío y seco: Inotrópicos posit vasodilatadores: (dosis bajas: dobutamina, dopamina), milrinona

1. Frío y húmedo: Evaluación mediante cateterismo de cavidades derechas → <12mmHg: dextrosa

1. Tratamiento

1. IC FEVI <40%

• Medidas generales: Tratar enfermedad de fondo, evitar AINEs, vacunar contra influenza y neumococo
• Actividad física: Caminar y bicicleta estacionaria para Clases NYHA I-III
• Alimentación: Restricción de sodio (2-3g/día), Restricción de líquidos (<2L/día), complementos calóricos
•  Farmacológico: Diuréticos (líquido)/IECA(no líquido) → Betablock → ARA/digoxina/espironolactona (síntomas persistentes) *hidralazina+dinitrato en negros

1. IC AGUDA:

• Vasodilatadores: Nitroglicerina 20pg, Nitroprusiato 10 pg
• Inotrópicos: Dobutamina/Dopamina  1-2pg, Milrinona 50 pg dosis rápida
• Vasoconstrictores: Dopamina para hipotensión 5 pg, Adrenalina 0.5 pg

• Con perfusión adecuada → Nitroprusiato + Furosemida
• Severa sin datos de estabilidad+hipotensión/shock: Dobutamina+Noradrenalina+soporte
• Severa <40+hipotensión/shock: Dobutamina +/soporte
• Severa >50+hipotenión/shock: Fenilefrina

1. IC CRÓNICA

• Diuréticos, IECA, ARA, Betablock, espironolactona, digoxina

1. IC descompensada aguda

• Típica: Hipertenso sin líquido → Vasodilatadores / Normotenso con líquido → Diuréticos
• Edema pulmonar: Opiodes, Vasodilatadores, Diuréticos y Oxigeno
• Bajo GC: Vasodilatadores, Inotrópicos y Vigilancia hemodinámica
• Shock: Inotrópico (catecolaminas) y apoyo circulatorio mecánico

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