Neumoconiosis

NEUMOCONIOSIS: ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL AMIANTO

El amianto es una familia de silicatos fibrosos; las exposiciones ocupacionales están ligadas a:

• Placas pleurales localizadas y derrames o, raramente, fibrosis pleural difusa

• Fibrosis intersticial parenquimatosa (asbestosis).

• Carcinoma de pulmón.

• Mesotelioma maligno.

• neoplasias laríngeas y extrapulmonares.

Patogenia. La concentración, tamaño, configuración y solubilidad de las diversas clases de amianto son las que determinan si se provoca enfermedad o no.

Los anfíboles, rectos y rígidos, alcanzan las regiones profundas del pulmón con mayor facilidad que las fibras serpentinas, curvadas y flexibles que quedan retenidas en vías respiratorias altas, lo que es responsable de su mayor patogenicidad; las fibras serpentinas también son más solubles que los anfíboles y, por tanto, se filtran gradualmente desde los tejidos.

• Los macrófagos alveolares ingieren las fibras inhaladas, lo que conduce a su activación y a la producción de mediadores (p. ej., citocinas fibrógenas y factores de crecimiento), el depósito prolongado de fibras y la salida constante de mediadores a la larga conducen a una inflamación pulmonar intersticial generalizada y fibrosis intersticial.

• Las fibras de amianto pueden actuar como iniciadores y promotores tumorales. Algunos efectos oncógenos se relacionan con la generación de radicales libres, mientras que la absorción de posibles sustancias tóxicas (p. ej., cancerígenos del humo del tabaco) presentes en las fibras también puede contribuir a su acción cancerígena.

Morfología.

• Las placas pleurales son placas bien circunscritas de colágeno denso, es la manifestación más frecuente de la exposición al amianto y a menudo contienen calcio. Es más habitual que aparezcan en la cara anterior y posterolateral de la pleura parietal y sobre las cúpulas del diafragma.

• La asbestosis se caracteriza por una fibrosis intersticial difusa acentuada con presencia de cuerpos de amianto; estos son fibras ingeridas recubiertas de material proteináceo que contiene hierro y forma fibras arrosariadas características con forma de pesa. Aparecen en el intento de proceso de endocitosis por el macrófago; pueden producirse incrustaciones similares de hierro con otras partículas inorgánicas que se llaman cuerpos ferruginosos.

Evolución clínica. La disnea suele ser la primera manifestación de la asbestosis, acompañada a menudo de tos productiva. Los síntomas aparecen de 10 a 20 años después de la exposición. En la neumoconiosis avanzada aparece la fibrosis en panal de abeja y el curso puede

...