Neumonia

La Neumonía neumocócica suele caracterizarse por un inicio generalmente brusco, confiebre elevada, escalofríos, tos productiva, dolor pleurítico, soplo tubárico, crepitantes, leucocitosis.

Radiográficamente suele evidenciarse una consolidación lobar o segmentaria con broncograma aéreo.

Esta forma de presentación habitual del S. Pneumoniae no es específica y suele producirse también en otras bacterias piógenas.

La neumonía por Legionella con frecuencia se presenta de forma similar a la neumocócica aunque el inicio suele ser menos brusco y se suele acompañar de otras manifestaciones como: cefalea, diarrea, bradicardia e hiponatremia.

Una forma de diagnóstico diferencial consiste en evaluar la existencia del antígeno del neumococo o de la legionella en su caso para determinar. Ante un paciente con sospecha de NAC debemos realizar una historia clínica (factores de riesgo clínicos y epidemiológicos, sintomatología) y una exploración física general. La realización de pruebas complementarias a nivel ambulatorio (radiología, análisis sanguíneos y cultivos) dependerá de los factores de riesgo y de los hallazgos clínicos.

En la Historia clínica debemos valorar: Comorbilidad, alcoholismo, contacto con animales, viajes, historia reciente de consumo antibióticos, tratamiento crónico con corticoides e ingresos hospitalarios recientes.

Se valora entonces la sintomatología, con especial atención a los posibles datos exploratorios de complicación. Posteriormente se realiza estudio radiológico así como analítico.

Para el diagnóstico de certeza interesa un estudio mediante cultivo de esputos que en ocasiones es lento y no permite instaurar el tratamiento dirigido hasta unos días después.

En caso de Neumococo o legionella existe la posibilidad, cada vez mas difundida, de emplear test urinarios de detección del antígeno de estas bacterias, con lo

que en caso de ser positivo permite la instauración de un tratamiento dirigido de entrada.

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