Neumonia

Recurrent pneumonia is an important clinical problem defined as the presence of at least two episodes of acute pul- monary involvement in one year or a lifelong total of three or more episodes. Is more common observed in the pediatric popu- lation and patients \\ith a com- promised immune system. There is no doubt that, the recurrence of a pulmonary infectious disease should point us to seek an underlying pathol- ogy, which facilitates its occur- rence. We present the case of a

21 year old patient who had

presence of bronchiectasis as underlying cause was deter- mined.

Con frecuencia, nos enfrentamos al reto que supone, un paciente que acude a consulta, con una historia de neumonías de repetición y múltiples ingresos hospitalarios. Se trata de un grupo de pacientes, frecuentemente subvalorados, en los que en muchas ocasiones solo se ha contemplado el momento agudo del problema y en conse- cuencia, han sido estudiados en forma parcial.(4)

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 21 años, ve- cina de Río Segundo Alajuela, sol- tera; portadora de asma bronquial desde la infancia. Con antecedente de internamientos en el Servicio de Medicina de mujeres del Hospital San Rafael con el diag- nóstico de bronconeumonía basal izquierda en los meses de octubre y diciembre de 1999. Se le reali- zaron entre otros estudios, frotis por BK, HIV, cultivo por piogenos negativos y lavado bronquial tam- bién negativo por células malig- nas. Las radiografias de tórax mostraron hallazgos similares con una imagen sugestiva de infiltrado

three episodes of bronchopul- monary infection with the same radiologic location during a period of four years. Finally the

* Médico y cirujano, Universidad de Costa Rica.

** Médico y cirujano, Especialista Medicina Interna Universidad de Costa Rica.

Medicina

Pulmonar, Universidad de Gales, Reino Unido, Inglaterra. Servicio de Medicina

Interna, Hospital San Rafael, Alajuela, Costa Rica. Profesor del curso de medicina

interna de la Universidad Latina de Costa Rica.

*** Médico y cirujano. Especialista en Medicina Interna Universidad de Costa Rica .. Jefe de Clínica.

Servicio de Medicina Interna. Hospital San Rafael. Alajuela, Costa Rica. Coordinador y profesor del curso de medicina interna de la Universidad Latina de Costa Rica.

neumónico basal izquierdo con cierto componente de atelectasia. Además una broncoscopía que do- cumenta traquea central normal, carina de aspecto sano, lado dere- cho sano, lado izquierdo con abundantísima secreción blanque- cina saliendo de segmentos basa- les; y un US abdomen normal en noviembre. Posterior a cada inter- namiento, la paciente presentó buena evolución clínica y radioló- gica. En julio del 2003 nuevamente presenta cuadro bronconeumónico con la misma localización. Las placas de tórax mostraron al- teraciones pleuropulmonares es- tructurales semejantes a las del 99. Se le realizó una tomografía axial computarizada que mostró una pérdida de volumen de pulmón iz- quierdo por compromiso fibro- bronquiectatico del lóbulo basal y una bronquiectacia en el segmento inferior de la língula. Finalmente la paciente fue intervenida qui- rúrgicamente en agosto del 2003 con resección de la língula y seg- mento superior de lóbulo inferior izquierdo y drenaje de empiema. Posterior a eso la paciente ha cur- sado con excelente evolución.

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que puede estar producida por diversas espe- cies bacterianas, virus, hongos y parasitos. La neumonía no es, por tanto, una enfermedad única, sino

un grupo de infecciones específi- cas, cada una con su epidemiolo- gía, patogenia, presentación clínica y evolución diferentes. (2) Algunas veces, el clínico puede verse enfrentado a pacientes con sín- tomas y signos e infiltrados radio- gráficos que sugieren el diagnósti- co de neumonía pero que no res- ponden al tratamiento antibiótico en la forma esperada. (13) E s te problema está relacionado en gran medida con nuestra incapacidad para diagnosticar la neumonía en forma definitiva, ya que en la mayoría de los enfermos no se identifica el agente etiológico y el tratamiento suele ser empírico, basado en criterios clínico-epide- miológicos. (13) El problema se puede plantear de tres formas: neumonía de lenta resolución, neumonía sin resolución y neumo- nía recurrente. (5) Es de nuestro interés en este caso revisar algunos conceptos sobre la última de ellas. El término neumonía recurrente corresponde a episodios de infección pulmonar aguda que ocurren en el mismo paciente dos o tres veces durante el lapso de un año; o la presencia de tres o más sin límite de tiempo. (4,5,9,11,13) La definición requiere que haya completa resolución clínico-radio- gráfica por lo menos durante un mes entre los episodios, para dife- renciarla de recaídas o neumonías sin resolución. Al limitar el pro- blema al lapso de un año, es más probable que los mecanismos etiopatogénicos involucrados en

las recurrencias (neoplasia bron- cogénica, cuerpo extraño endo- bronquial, bronquiectasias, etc) sean comunes en los distintos epi- sodios. (13)

La mayoría de la literatura exis- tente con respecto a esta patología corresponde más que todo a estu- dios en la población pediátrica, siendo mucho más frecuente en este grupo etareo. A pesar de esto, tanto la prevalencia o como la in- cidencia de N .R. en niños es casi inexistente. (6,13). Algunos auto- res han aportado datos relativos a la frecuencia con la que se obser- van estos procesos, con inciden- cias de 8 a 10%.(4, 10,13) Las vías aéreas normales tienen por si mismas mecanismos de defensa desde las narinas hasta los alveo- los que protegen los pulmones contra injurias e infecciones. La ausencia o deficiencia de cual- quiera de estas defensas naturales o un compromiso del sistema in- mune llevara a una aumentada susceptibilidad

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