Nuevos métodos para el tratamiento de la artritis reumatoide

Rev Cubana Med 2000;39(3):180-9

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De la Prensa Médica Extranjera

Nuevos tratamientos para la artritis reumatoidea. drogas antirreumáticas de acción lenta disponibles y prometedoras*

Kenneth H, Fye, MD

OBJETIVOS

Comprender los efectos farmacológicos de varios agentes en la artritis reumatoidea.

Reconocer los importantes efectos sinérgicos de las combinaciones de drogas en la artritis reumatoidea.

Conocer las nuevas drogas que surgen para la artritis reumatoidea.

Este es el primero de 4 artículos sobre las enfermedades reumáticas.

Resumen introductorio

Hasta hoy no se ha encontrado ningún agente terapéutico simple que resulte universalmente efectivo para la artritis reumatoidea por lo que se ha convertido en una regla aplicar un régimen de combinación de drogas. Recientemente se han introducido varios agentes nuevos con mecanismos únicos de acción y se ha descubierto que producen diferentes grados de beneficio clínico. Entre estos agentes están: los antagonistas de los folatos y de la purina , los agentes alquilantes y antipiridaminas. Tanto el anticuerpo monoclonal quimérico factor alfa de necrosis tumoral (ratas/seres humanos) como la interleukina-1 recombinante humana antagonista- del receptor, esperan por su aprobación para uso general, pero ya han sido sometidos a considerable estudio.

La artritis reumatoidea es una enfermedad crónica, poliarticular y simétrica que afecta alrededor de 2,5 000 000 de personas en los Estados Unidos de América. La enfermedad parece tener una predilección especial por las pequeñas articulaciones proximales, aunque virtualmente todas las articulaciones periféricas en nuestro cuerpo pueden estar involucradas. La artritis reumatoidea golpea a las mujeres usualmente en la edad fértil, 3 veces más que a los hombres. Su principal manifestación es la inflamación en las articulaciones, pero muchos sistemas orgánicos extrarticulares pueden ser afectados. Por la naturaleza sistémica crónica de la enfermedad, la calidad de vida de los pacientes decrece significativamente.1 Es por ello que el tratamiento se ha vuelto más agresivo y complejo. En este simposio se discutirá sobre 2 inhibidores selectivos de la cyclooxigenasa-2.2 Este artículo habla sobre las nuevas drogas antirreumáticas de acción lenta que poseemos o estarán pronto disponibles.

Evolución de la terapia antirreumática de acción lenta

Durante la pasada década, las perspectivas de la naturaleza y tratamiento de la artritis reumatoidea cambiaron dramáticamente. Ahora se entiende que la artritis reumatoidea es un desorden sistémico serio, con una supervivencia a los 5 años similar a la del estado IV de la enfermedad de Hodgkin o a la enfermedad coronaria de 3 vasos.3 Los investigadores han aprendido que en la mayoría de los pacientes ocurre un daño significativo de los tejidos blandos y erosiones óseas en los primeros 2 años de la enfermedad.4

Las drogas antiinflamatorias no esteroideas (NSAIDs), que han sido tradicionalmente de primera línea en el tratamiento de la artritis reumatoidea, no alteran el curso de la enfermedad y han demostrado ser tan tóxicas como muchos de los agentes antirreumáticos de acción lenta, que sí pudieran modificar la enfermedad.5 Sin embargo, las combinaciones de agentes de acción lenta son bien toleradas y resultan más eficaces que la terapia de agentes simples.6 Por ello, la terapia combinada en etapas tempranas de la enfermedad se han convertido en la aproximación estándar.

El sulfato de hidroxicloroquina así como la sulfasalazina (azulfidina EN-tabs), a los que se considera los agentes más efectivos como monoterapia en la enfermedad leve a moderada, son a menudo usados en combinaciones con drogas más potentes como methotrexato (Rheumatrex Dose Pack) y agentes citotóxicos. Estas drogas antiinflamatorias e inmunosupresoras

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