ORGANIZACIÓN CLASE SINDROME METABOLICO

ORGANIZACIÓN CLASE SINDROME METABOLICO

1. GENERALIDADES.

El síndrome metabólico (SM) se reconoce en la actualidad como una entidad patológica con personalidad propia esencialmente por 3 aspectos:

– Los factores de riesgo que componen el síndrome incurren con frecuencia en determinada población de forma simultánea. – Estos factores de riesgo contribuyen de manera individual al riesgo cardiovascular. Su asociación lo incrementa más que de forma meramente adictiva. – Diversos autores defienden un mecanismo subyacente y causal común para los diferentes componentes del síndrome.

NOMBRES SINDROME METABOLICO O SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA

En el desarrollo de SM hay factores genéticos predisponentes que se ven potenciados por factores adquiridos, como el exceso de grasa corporal y la escasez de actividad física. La genética del síndrome metabólico es compleja. En una revisión reciente se recogieron 44 loci asociados con la obesidad en estudios genómicos y de ligamiento. Las regiones 3p, 15p y 18q están relacionadas con la obesidad y la diabetes. También la región 7q, donde se localiza el gen de la leptina, parece asociarse con la hiperinsulinemia, la hipertensión y la obesidad. El SM se caracteriza, por tanto, por la convergencia de varios factores de riesgo cardiovascular en un solo sujeto, con un marcado carácter de alteración metabólica subyacente (tabla 1)1.

Epidemiologia

DIAGNSOTICOS DE ENFERMERIA

DESARROLLO DE LA CLASE

1. CONOCER LA GENTE 7am a 7:15 am
2. RESPONDER 4 PREGUNTAS 7:15 a 7:30
3. FORMAR GRUPOS (7) DE HA 5PERSONAS 7:35 a 8:00
4. EXPONER TEMAS: 1. QUE ES E SINDROME METABOLICO, 2.

LA FISIOPATOLOGIA, 3. EPIDEMIOLOGIA, 4. ENFERMEDADES( La principal razón que lo desencadena, parámetros clínicos) 5, diagnostico: SIGNOS Y SINTOMAS, 6. TRATAMEINTO, 7.PROCESO DE ENFERMERIA  8:15 a 9:30

1. PREGUNTAS FINALES 9:30 A 10:00

Pendiente NIC y NOC

FISIOPATOLOGIA DERRAME PLEURAL

• Aumento de las presiones hidrostáticas: cuando se elevan las presiones capilares de la circulación pulmonar; tal es el caso de la insuficiencia cardiaca y otras causas menos frecuentes como pericarditis constrictivas, taponamiento pericárdico o sobrecarga de volumen. Dan lugar a un trasudado.  
• Descenso de la presión oncótica en la microcirculación: Es poco habitual debido a la gran capacidad de reabsorción de la circulación linfática, que puede reabsorber hasta 30 veces el volumen de líquido pleural formado diariamente; es el mecanismo de los derrames pleurales secundarios al síndrome nefrótico, desnutrición o hepatopatías crónicas
•  
• Aumento de la presión negativa del espacio pleural: Ocurre de forma exclusiva cuando hay una atelectasia pulmonar masiva. Es dudoso que, por si sólo, dé lugar a un gran derrame sin que exista causa sobreañadida.
• Aumento de permeabilidad en la microcirculación: Este mecanismo se produce, sobretodo, cuando la pleura está implicada en el proceso patológico; da lugar a exudados. El aumento de la permeabilidad podría iniciarse a través de la formación de anafilatoxinas producidas a partir de inmunocomplejos que son fagocitados por polimorfonucleares y macrófagos en el espacio pleural. Son ejemplos: neoplásicas e inmunológicas: el derrame paraneumónico, tuberculoso, el secundario a tromboembolismo pulmonar (TEP).

• Deterioro del drenaje linfático: El bloqueo linfático puede producirse en la misma zona subpleural o en el mediastino, comprometiendo la reabsorción de líquido. Es el principal mecanismo de producción de derrame pleural de origen tumoral; también se produce en el bloqueo o rotura del conducto torácico que provocará un quilotórax. Otras causas son la sarcoidosis, el derrame postirradiación y el síndrome de las uñas amarillas.  
• Movimiento de fluido desde el peritoneo: Este se produce a través de los linfáticos diafragmáticos y de defectos diafragmáticos de pequeño tamaño. Ejemplos son los derrames secundarios a ascitis, obstrucción urinaria, síndrome de Meigs y  procesos pancreáticos.

CASO CLÍNICO:

Se trata de paciente femenina de 54 años de edad natural san Jacinto, procedente de la localidad quien acude el 25 de Abril de 2015 al Seguro Social José Carabaño Tosta por presentar dolor torácico, dificultad para respirar, cefalea intensa y cansancio, con problemas respiratorios desde hace 12 años en tratamiento regular, hipertensión arterial (HTA) desde hace 5 años aproximadamente en tratamiento regular quien inicia enfermedad actual desde hace 15 días cuando presenta disnea de moderado a leve esfuerzo y tos humedad con expectoración amarillenta , fiebre de 38 grados, sin ganas de comer, motivo por el cual acude a este centro hospitalario donde es valorada por el médico de guardia y decide su ingreso por el servicio de Medicina Interna para su seguimiento y recibir tratamiento.

Valoración Física (Datos Objetivos):

Al Examen Físico General: A la inspección: Apariencia: De debilidad. Fascie: Intranquila. Piel: Reseca y escamosa. Panículo Adiposo: sin edemas. Estado Nutricional: Peso anterior: 65 Kg Peso Actual: 55 Kg. Ganglios Linfáticos: No se palparon abultamientos a lo largo de la cadena ganglionar, adherencia a planos profundos o superficiales o a otros ganglios.

Signos Vitales: temperatura: 37,5°C, pulso: 102 latidos por minuto, respiración: 26 respiraciones por minuto, tensión arterial: 110/70 mmHg. Biotipo: Brevilíneo. Actitud: Posición activa, Marcha: sin deambulación.

Cabeza: A la inspección Normocéfalo, cráneo simétrico, cuero cabelludo irregular con buenas condiciones higiénicas e implantación. A la palpación: sin presencia de masas o tumoraciones, ni puntos dolorosos.

Cuello: A la inspección: cuello corto, estrecho. A la palpación: tráquea alineada, sin aumento de volumen del cartílago tiroides y cricoides, con movimientos simétricos de la tráquea y cartílagos laríngeos, sin amento del volumen y desplazamiento, sin presencia de tiroiditis, sin aumento de tamaño, forma irregular y sensibilidad de la cadena ganglionar.

Tórax: A la inspección tórax simétrico, con expansibilidad torácica, sin presencia de cicatrices, edemas o lesión. A la palpación: doloroso. A la auscultación: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitorax, crepitantes en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del musculo accesorio.

Abdomen: A la inspección abdomen simétrico, blando depresible, con presencia de cicatrices de herida operatoria, globoso a expensas de tejido adiposo. A la palpación: doloroso a la palpación profunda en flanco derecho e izquierdo, sin megalias. A la auscultación ruidos hidroaéreos disminuidos.

Genitales: A la inspección: de aspecto y configuración normal.

Miembros Superiores e Inferiores: A la inspección Piel reseca y escamosa, con presencia de cicatrices, con sensibilidad táctil, dolorosa, y térmica, fuerza muscular pasiva, taxia estática y dinámica y reflexia, presenta vía periférica en miembro superior derecho. A la palpación: sin Edemas en miembros inferiores y superiores, atrofia muscular en miembros superiores e inferiores.

Tratamiento

Ranitidina 50mg, Ceftazidima 1 gramo, Prednisona 30mg, Ombrize 1 inhalación, Teofilina 100mg, Atrovent 15 gotas + 3cc de sol 0.9%, Budecort 15 gotas+ 3cc de sol 0.9%, Vanomocina 500mg, Meropenen 1 gramo, , ceftriaxona 1 gramo, Solumedrol

Laboratorios – Fecha – Examen

26-4-15: TP: 5.4g/dl GLOB: 1.3g/dl AG: 3.2

29-4-15: PCR negativo

30-4-15: WBC: 18.6 NE%: 93.0 LY%: 3.8 EO%: 0.1 NE: 17.4 LY: 0.7

8-5-15: GLUC: 125mg/dl BUN: 20mg/dl

9-5-15: GLUC: 223mg/dl

19-5-15: Proteína total: 6.3g/dl Albumina: 3.5g/dl

5-6-15: WBC: 10.2 NE%:80.0 LY%:14.1 EO%: 0.0 NE: 8.2

De acuerdo a la información anterior defina:

1. Que diagnósticos de enfermería prioritarios tiene la paciente que defina su diagnóstico clínico?

1. Cuales patrones de Marjory gordon valoraría y cuales están alterados?

1. Mencione las intervenciones y los resultados para los diagnósticos descritos anteriormente

1. Según los medicamentos que recibe la paciente mencione los cuidados de enfermería generales a tener en cuenta en cada uno de ellos.

1. Describa la fisiopatología, signos y síntomas según el diagnóstico que identifico

CASO CLINICO

Estancia hospitalaria de 15 días. Alcoholismo desde los 30 años de edad, cada tercer día hasta la embriaguez

Ingresó por padecimiento de 15 días de evolución con tos seca  y fiebre. Cinco días antes de su ingreso se agregó disnea progresiva, hasta por mínimos esfuerzos, así como alteración del estado de conciencia y cefalea generalizada. Acudió con un médico quien prescribió trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina, ambroxol y salbutamol, sin mejoría. Tres días antes de su ingreso presentó dolor precordial irradiado a la pared posterior del tórax, náuseas, vómitos y diaforesis. Posteriormente, la tos se acompañó de expectoración verdosa en cantidad no precisada. En las 24 horas previas a su hospitalización presentó cianosis. Exploración física: Presión arterial (PA): 140/90 mm/ Hg; frecuencia cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 30 x'; temperatura (T): 38.9°C. Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado en las 3 esferas neurológicas; cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación yugular grado II; el tórax con disminución de los movimientos de inspiración y expiración, evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible. Extremidades inferiores hiperémicas, edema bilateral hasta los muslos y datos de insuficiencia venosa periférica.

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