PAE PATOLOGIA: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO

DATOS ALTERADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

(ACCIONES)

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

T.A. 169/101

Dieta Hiposódica

Faltantes de piezas dentarias

No presenta marcha

Tono muscular disminuido.

Utilización de pañales

Lesión en tejido tegumentario

Desorientado

Falta de expresión verbal.

Dolor en la flexión.

Dom. 4                  Actividad/ Reposo

Clase 4

Cod. 00239

Riesgo de deterioro de la función cardiovascular m/p T.A 169/ 101 r/ c tensión arterial elevada.

Dom. 11           Seguridad /Protección

Clase 2

Cod. 00048

Deterioro de la dentición m/p perdida de piezas dentarias r/c hábitos dietéticos inadecuados.

Dom. 4                   Actividad/ Reposo

Clase 2

Cod. 00085

Deterioro de la movilidad física m/p limitación de las habilidades motoras r/c deterioro musculoesquelético.

Dom. 4                   Actividad/ Reposo

Clase 5

Cod. 00110

Déficit de cuidados: uso del inodoro m/p deterioro de la habilidad para llegar hasta el inodoro r/c deterioro musculoesquelético

Dom. 11            Seguridad/Protección

Clase 2

Cod. 00046

Deterioro de la integridad cutánea m/p escaldaduras en tórax r/ c lesión por quemadura.

Dom. 5                  Percepción/ Cognición

Clase 4

Cod. 00119

Confusión crónica m/p alteración en la memoria r/c accidente cerebrovascular.

Dom.5             Percepción/Cognición

Clase 5

Cod. 00051

Deterioro de la comunicación verbal m/p dificultad para expresar pensamientos verbalmente r/c enfermedad fisiológica.

Dom. 12                                  Confort

Clase 1

Cod. 00133

Dolor crónico m/p expresión facial de dolor r/c afección musculoesquelética crónica.

Lograr una normo tensión arterial

Obtener los niveles nutricionales necesarios en base a las posibilidades del paciente.

Conseguir que el paciente realice las terapias prescriptas por el kinesiólogo.

Obtener una higiene adecuada para el paciente

Obtener la integridad del tejido tegumentario del paciente.

Obtener la estimulación necesaria para favorecer la memoria del paciente.

Lograr una comunicación fluida con los medios más favorables para el paciente.

Lograr un nivel tolerable del dolor para la mayor comodidad del paciente.

Cod. 4162

Manejo de la Hipertensión

• Obtener una historia clínica detallada del paciente para determinar el nivel de riesgo, incluyendo el uso de medicamentos.
• Identificar las posibles causas de la hipertensión.
• Medir la presión arterial para determinar la presencia de hipertensión.
• Proporcionar una atención de enfermería acorde al tipo de hipertensión obtenida.
• Monitorizar a los pacientes de riesgo para detectar los signos y síntomas de crisis hipertensiva.
• Controlar los signos vitales para detectar precozmente complicaciones.

Cod. 2380

Manejo de la medicación

• Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo a la autorización.
• Medicamentos prescritos Enalapril, Aspirina, Atorvastatina y Lactulon.
• Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación.
• Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
• Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.
• Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.

Cod. 5414

Enseñanza: dieta prescrita

• Dieta hiposódica
• Indicar al paciente el nombre propio de la dieta prescrita.
• Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
• Informar al paciente acerca de cuanto tiempo debe seguir con la dieta.
• Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
• Proporcionar planes de comida por escrito.

Cod. 1710

Mantenimiento de la salud bucal    

• Establecer una rutina de cuidados bucales
• Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral, si es necesario.
• Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis.
• Recomendar el uso de cepillo de dientes de cerdas suaves.
• Recomendar dieta saludable y la ingesta adecuada de agua.

Cod. 0740

Cuidados del paciente encamado

• Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
• Subir la barandilla según corresponda.
• Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la piel.
• Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas.
• Vigilar el estado de la piel.
• Enseñar ejercicios de cama, según corresponda.
• Ayudar con medidas de higiene.
• Ayudar con las actividades de la vida diaria.
• Colocar en una postura erguida de manera intermitente a los pacientes que no puedan permanecer fuera de la cama.

Cod. 1804

Ayuda con el auto cuidado: Micción/ Defecación.

• Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación.
• Considerar la repuesta del paciente a la falta de intimidad.
• Facilitar la higiene tras miccionar/ defecar después de terminar con la eliminación.
• Controlar la integridad cutánea del paciente,

Cod. 3661

Cuidados de las heridas: quemaduras

• Evaluar la herida, examinando su profundidad extensión, localización, dolor, agente causal.
• Aplicar agentes tópicos a la herida, según corresponda
• Colocar apósito oclusivo sin comprimir.
• Proporcionar cuidados cutáneos.

Cod. 4720

Estimulación cognitiva

• Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto de distintas personas.
• Orientar con respecto, al tiempo, lugar y persona.
• Hablar con el paciente.
• Fomentar el uso de un programa de multiestimulacion (música, conversaciones, etc)
• Reforzar y repetir la información.

Cod. 4976

Mejorar la comunicación; déficit del habla.

• Monitorizar los procesos cognitivos, anatómicos y fisiológicos asociados con la capacidad del habla.
• Monitorizar al paciente para detectar la aparición de frustración, ira, depresión u otras respuestas a la alteración de la capacidad del habla.
• Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada (tableta de escritura, parpadeo, tarjetas, señales, etc)
• Ajustar el estilo de comunicación para cubrir las necesidades del paciente.
• Asegurar que el sistema de llamada está al alcance.

Cod. 1400

Manejo del dolor

• Realizar una valoración del dolor que incluya localización, característica, duración y factores que lo desencadenan.
• Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse verbalmente.
• Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.
• Disminuir o eliminar los factores que permiten o aumentan la experiencia del dolor.
• Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.

Prevenir y tratar los niveles de presión arterial mas altos de lo normal.

Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Enalapril 2,5mmg c/12 hs. Se utiliza en el tratamiento de la hipertensión y algunos tipos de insuficiencia cardiaca.

Aspirina 100 mg/ día es un agente antiplaquetario, que impide que las plaquetas se adhieran unas a otras y formen coágulos.

Atorvastatina 40 mg/ día. Utilizado para disminuir los niveles de colesterol en sangre y en la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Lactulon 10 ml/ día. Es un laxante osmótico no salino, utilizado para el estreñimiento crónico.

Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita

Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales.

Fomento de la comodidad y la seguridad, así como prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.

Ayudar al paciente en las eliminaciones e higiene.

Prevención de complicaciones de las heridas debido a quemaduras y estimulación de su curación.

Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados.

Empleo de estrategias que aumenten las capacidades de comunicación de las personas con dificultades para el habla.

Alivio del dolor o administración del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.