PREGUNTAS DE EXAMEN

1_. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial esencial desde hace 4 años. la paciente ha estado bien controlada con enalapril 20mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está embarazada y es remitida por su médico de atención primaria para seguimiento. tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas. ¿Cuál es la correcta?:

1. mantener el mismo tratamiento ya que está bien controlada.

2. reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis.

3. cambiar a un antagonista de los receptores de angiotensina ii porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores.

4. retirar la medicación hipotensora ya que la tensión está bien controlada.

5. cambiar a alfametildopa.

2_. mujer de 25 años, gestante de 9 semanas. acude a urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución. Eco-doppler venoso de miembros inferiores: ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material eco génico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?

1. heparina de bajo peso molecular al menos los 5 primeros días hasta obtener buena mejoría

2. sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.

3. solo antibióticos desde el principio.

4. fibrinólisis con activador tisular y vigilancia del TPT

5. los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte.

3_. Con respecto a la transmisión vertical materno infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?

1. no existe la transmisión madre-hijo de VIH.

2. el tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la transmisión del VIH al niño.

3. el VIH no se transmite a través de la leche materna.

4. el tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado.

5. las mujeres gestantes con infección por el vih no deben ser tratadas con antirretrovirales.

4_.Respecto a la profilaxis de la eritroblastosis fetal por isoinmunización Rh de la madre con gammaglobulina anti-rh ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

1. sin profilaxis la probabilidad de que una mujer rh negativa con hijo rh positivo se inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1.000.

2. la dosis estándar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunización.

3. hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-rh a las embarazadas rh negativas no inmunizadas, cuando el rh del padre es positivo o desconocido.

4. la profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 días de la fecha del parto.

5. en caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres rh negativas no inmunizadas, antes de las 20 semanas de edad, no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todavía no se han manifestado los antígenos de los hematíes fetales.

5_.. una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centellantes y dolor epigástrico en barra. su tensión arterial es de 170/110 mmhg, tiene edemas y proteinuria 3+. en la analítica sanguínea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepáticas son normales. ¿qué actitud recomendaría?

1. tratamiento con sulfato de magnesio y después inducción del parto o cesárea si no reúne condiciones favorables para la inducción.

2. inducción del parto.

3. tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensión arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas.

4. cesárea inmediata.

5. tratamiento con hidralazina y con glucocorticoides para lograr la maduración pulmonar fetal y pasadas 24 horas inducir el parto.

6_. mujer de 30 años, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios años de evolución, aunque el dolor se ha intensificado en los últimos meses. en la exploración se detecta una tumoración en ovario derecho, con útero poco móvil y doloroso. ovario izquierdo normal y doloroso. por ecografía se visualiza una formación quística homogénea con endometrioma en ovario derecho de 7cm de diámetro. ¿cuál es el tratamiento indicado en esta paciente?

1. anticonceptivos orales.

2. quistectomía ovárica por laparoscopia.

3. antiinflamatorios no esteroideos.

4. análogos de la gnrh durante 3 meses.

5. ooforectomía por laparoscopia.

164. gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestación en visita programada. en el último mes ha ganado 4 kg. de peso. presenta edemas en miembros inferiores y una ta de 140/90 mmhg en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos después. realiza una ecografía en la que se observa un feto con una biometría acorde con la amenorrea, placenta y líquido amniótico normales. cuál de las siguientes decisiones tomará a continuación.

1. pautar tratamiento con alfametildopa.

2. recomendar dieta hipocalórica y reducir ingesta de sal.

3. diagnóstico de preeclampsia. reposo y tratamiento antihipertensivo.

4. dado que no existe patología se debe continuar con los controles normales de la gestación.

5. solicitar analítica de orina.

165. ¿cuál de las siguientes no es una manifestación clínica característica de la endometriosis?

1. hipermenorrea.

2. dismenorrea.

3. esterilidad primaria.

4. dolor pélvico crónico.

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