PROTOCOLO DE TRATAMIENTO - PACIENTE COVID-19 HOSPITALIZACIÓN

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO - PACIENTE COVID-19

HOSPITALIZACIÓN

DEPARTAMENTO DE MEDICINA – Mayo 2020

HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO

I.- INTRODUCCION

Frente a la actual pandemia COVID-19, el Departamento de Medicina del Hospital Honorio Delgado Espinoza presenta la presente guía sobre al abordaje integral del paciente con infección por el virus SARS-COV-2 en Hospitalización

Los Médicos del Departamento de Medicina están en capacidad de atender las enfermedades frecuentes de los adultos con un enfoque integral. Es por ello que dentro de la organización en el Departamento de Medicina hemos elaborado los siguientes Lineamientos en base a experiencias de otros Centros Hospitalarios y adecuando dichas recomendaciones  a nuestros recursos disponibles. Todo esto para un mejor manejo de los pacientes infectados que requieran Internamiento  en nuestra Región.

II.- DEFINICIONES

Las presentes consideraciones conceptuales toman en cuenta:

• Transmisión por secreciones respiratorias y contacto cercano.
• Periodo de incubación 5 a 6 días (para el inicio de los síntomas) posteriores a la infección con un rango de 1-14 días.
• Periodo de transmisión se estima que inicia 7 días posteriores al inicio de los síntomas. No se excluye que pueda haber transmisión asintomática.
• Cuadros severos de la enfermedad son el 13.8% del total
• Cuadros Críticos son el 6.1% del total

1. CASO POSIBLE 4,13

Todo paciente con síntomas de infección respiratoria aguda (dolor faríngeo, congestión nasal, cefalea, tos seca, fiebre mayor a 38°C, fatiga). Se le debe brindar una mascarilla quirúrgica y determinar si cumple criterios para caso sospechoso.

1. CASO SOSPECHOSO 4,13

Debe ser caso posible y además cumplir con uno o más de los siguientes criterios:

• Viaje al extranjero en el último mes.
• Vivir en zonas catalogadas con transmisión comunitaria en Arequipa.
• Contacto estrecho con un caso sospechoso o confirmado para COVID-19 en los últimos 14 días.
• Infección respiratoria con disnea o franca insuficiencia respiratoria sin otra causa que la explique.
• Personal sanitario en contacto estrecho con pacientes.

1. CASO CONFIRMADO 4,13

Paciente con confirmación de laboratorio de infección por COVID-19, independientemente de los signos y síntomas clínicos.

1. NEUMONÍA POR COVID LEVE 5,6,13

Paciente como caso sospechoso o confirmado (sin factores de riesgo) que curse con al menos uno de los siguientes:

1. CURB-65=<1
2. Rx. Tórax con infiltrado menor a 1 lóbulo.
3. Saturación de O2 >92%
4. Frecuencia Respiratoria <20x´
5. Linfocitos =>1000cels/ul
6. Ferritina
7. PCR
8. Dímero D <1000
9. LDH <300

1. NEUMONIA POR COVID GRAVE O CON FACTORES DE RIESGO 5,6,13

Paciente con las siguientes comorbilidades:

• Mayor de 60 años
• EPOC, ASMA
• Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Enf. Cardiovascular, Obesidad
• Hepatopatía Crónica. Enfermedad Renal Crónica, Neoplasia
• Inmunosupresión
• Gestantes y puérperas
• Personal Sanitario

Que curse con uno de los siguientes:

1. CURB-65>1
2. Alteración de la conciencia.
3. Rx. Tórax con infiltrado multilobular o bilateral.
4. Saturación de O2 =<92%
5. Frecuencia Respiratoria >20x´
6. Linfocitos <1000cels/ul
7. Ferritina
8. Dímero D >1000

• LDH >300
• PCR >100

1. DISTRESS RESPIRATORIO 5,6,13

Paciente con o sin factores de riesgo que curse con alguno de los siguientes criterios:

1. CURB-65>=2
2. Rx. Tórax con infiltrado multilobular o bilateral.
3. PAFI <300
4. Saturación de O2 =<92%
5. Frecuencia Respiratoria >30x´
6. Presión arterial =<90mmHg o PAM =<65mmHg
7. Fallo Multiorgánico o Sepsis o Shock Séptico
8. PO2 <60 o PAFI<300, si no se dispones de Gases arteriales usar SatO2/FIO2 <315
9. Linfocitos <500cels/ul
10. Ferritina
11. Dímero D >2000
12. LDH >350
13. PCR >200
14. TEM torácica sin contraste

1. SHOCK SEPTICO

Paciente con Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica de causa infecciosa con falla orgánica que cursa con hipotensión (PAM=<65mmHg) que no responde a volumen y requiere uso de aminas.  

1. FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE

Es la disfunción orgánica de dos o más sistemas fisiológicos, por lo menor por 24 a 48 horas y que requiere soporte avanzado

III.- DIAGNÓSTICO 4, 8,12,10

Este se realiza en base a cuadro clínico que va desde cuadros asintomáticos, procesos gripales hasta neumonías severas que cumpla los criterios de caso sospechoso, al cual se le realizará la identificación del virus SARS-CoV-2 por técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa en tiempo real (RT-PCR), mediante el secuenciamiento parcial o total del genoma viral. Esta prueba será tomada con las medidas de bioseguridad por el personal de laboratorio, previo llenado del formato de epidemiología.

Si el paciente es asintomático u oligosintomático (con un tiempo de exposición mayor a los 5 días) con criterios epidemiológicos se le realizará la toma de prueba rápida  en búsqueda de IgM e IgG. Si hay fuerte sospecha se procederá a la realización de prueba molecular (RT-PCR).

CRITERIOS SRIS

Indice qSOFA

Escala CURB-65

El CRB-65 simplifica su uso al no incorporar parámetro de laboratorio; además es una regla muy fácil de recordar y aplicar que permite identificar aquellos casos más graves de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Clasifica a los pacientes en 3 niveles de gravedad, recomendando manejo ambulatorio, control estrecho u hospitalización corta [pic 1]

VERDE Y AZUL. En caso de no contar con criterios de hospitalización, se proporcionarán medidas de aislamiento y tratamiento ambulatorio.

AMARILLO. Sera atendido en máximo 30-60 minutos, en triage respiratorio y en el caso que se requiera ingreso y realizar 1- 2 paraclínicos se deberá de ingresar a estancia corta con área de aislamiento.

NARANJA. Sera atendido en 15 minutos área de reanimación u observación con aislamiento.

ROJO. Sera atendido de manera inmediata en la unidad de reanimación.

IV.- LABORATORIO

Es precisa la interpretación de los resultados analíticos principales como son la prueba rápida y RT-PCR.

Interpretación prueba rápida- RT-PCR

[pic 2]

1. El enfoque requiere que se realice analítica de emergencia:

• Hemoglobina, Hemograma
• AGA y e-   - Ac. Láctico
• Glucosa-creatinina-urea
• TP, TPT, INR
• Radiografía de Tórax
• Tomografía pulmonar sin contraste
• Prueba Rápida SARS COV 2
• Hisopado para RT-PCR
• Electrocardiograma

1. Si el paciente ingresa a observación de emergencia se solicitará:

• Hemoglobina, Hemograma
• AGA y e-   - Ac. Láctico
• Glucosa-creatinina-urea
• TP, TPT, INR
• Radiografía de Tórax
• Tomografía pulmonar sin contraste
• Electrocardiograma
• LDH
• Ferritina
• Dímero D
• PCR cuantitativa
• Prueba Rápida
• Hisopado para RT-PCR
• Perfil Hepático- Lipídico
• Fibrinógeno

1. Paciente que se Hospitaliza en segundo piso “HOSPITALIZACIÓN COVID” debe ingresar con estos exámenes de emergencia:

• Hemoglobina, Hemograma
• AGA y e-   - Ac. Láctico
• Glucosa-creatinina-urea
• TP, TPT, INR
• Radiografía de Tórax
• Tomografía pulmonar sin contraste
• Prueba Rápida SARS COV 2
• Hisopado para RT-PCR
• Electrocardiograma

1. Paciente que ingresa a Hospitalización tras su ingreso se le solicitará:

(*) Según la disponibilidad de los exámenes en el hospital y acorde a las posibilidades del paciente y sobre todo a la condición clínica del mismo, puede solicitarse estos exámenes al ingreso y a criterio del profesional de salud.

(**) Se solicita según evolución clínica del paciente.

1. Si el paciente tiene mala evolución se solicitará:

• Magnesio[pic 3]
• Potasio                                                         En prolongación de intervalo QT  (>500mseg)
• Calcio                                                            y/o según Tisdale
• Troponina I
• CK
• CPK MB
• Procalcitonina (sepsis) *

* Se considera obligatoria previa al inicio de metilprednisolona en pacientes con mala evolución.

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