Protocolo de prevención, diagnóstico y tratamiento de COVID-19

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Secretaria de Salud del Estado de Morelos

Servicios de Salud de Morelos

Protocolo de prevención, diagnóstico y tratamiento de COVID-19

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PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Agosto  2020

Algoritmo 1. Acciones básicas en unidad de atención ante enfermedad respiratoria         

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                         No                                                         Sí[pic 9][pic 10]

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                                                   ≤4                                                                 ≥5[pic 15][pic 16]

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   No                                                   Sí     [pic 21][pic 22]

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                                                                                                                        2. PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE COVID 19        [pic 27][pic 28]

DEFINICIÓN.

En diciembre de 2019, con los reportes de los casos de neumonía en Wuhan, China, causada, como se demostró el 10 de enero de 2020, por un nuevo Coronavirus denominado SARS-COV 2 causante de la enfermedad COVID-19, y que ha evolucionado rápidamente para convertirse en una pandemia, ya que es considerada una enfermedad emergente viral.

PREVENCIÓN.                 

•        Realizar higiene de manos.

•        Colocar precauciones de contacto y gotas en caso de atención de casos confirmados o sospechosos de Covid-19, influenza o neumonía adquirida en la comunidad.

•        En caso de procedimientos que generan aerosoles (como toma de hisopo naso faríngeo, ventilación no invasiva,  reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antes de la intubación y broncoscopia, aspiración de secreciones, instalación de sonda nasogástrica), utilizar un respirador para partículas (<5 micras) como un N95 certificado por COFEPRIS.

•        Seguir pasos para la colocación y retiro del Equipo de Protección Personal.

•        Evitar tocar conjuntivas, mucosa oral o nasal.

•        Los trabajadores de salud deberán reportar a Epidemiología en caso de que desarrolle fiebre o cualquiera de los síntomas de definición de caso, aunque sean leves.                

DEFINICIONES OPERACIONALES.

Caso Sospechoso:

Persona de cualquier edad que en los últimos 7 días haya presentado al menos dos de los siguientes signos y síntomas: tos, fiebre o cefalea*, Acompañado al menos de uno de los siguientes signos y síntomas: disnea (dato de gravedad), artralgias, mialgias, odinofagia (ardor faríngeo), rinorrea, conjuntivitis, dolor torácico.

Caso Confirmado:

Persona que cumpla con la definición operacional de caso sospechoso y cuente con diagnostico confirmado por la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública reconocidos por INDRE.

*en menores de 5 años de edad, la irritabilidad puede sustituir a la cefalea.

FACTORES DE RIESGO.

Si bien no hay suficiente evidencia para definir grupos de riesgo en pacientes sospechosos o confirmados, los estudios iníciales sugieren que los adultos mayores con padecimientos crónicos, tales como diabetes y enfermedades cardiovasculares, suelen verse mayormente afectados. Debido a una evidencia más robusta para definir grupos con riesgo para presentar complicaciones graves asociados a infecciones respiratorias por el virus de influenza, se sugiere identificar dichos grupos.

Grupos de riesgo:

• Alteraciones metabólicas (incluyendo diabetes mellitus tipo 1, 2 y gestacional; incluso bajo control).
• Enfermedad cardiovascular (hipertensión arterial sistémica, cardiopatías).
• Enfermedad pulmonar crónica (como EPOC, fibrosis quística e incluso asma).
• Personas que tienen obesidad, con un índice de masa corporal [IMC] ≥ 40.
• Adultos ≥ 65 años.
• Niños menores de 5 años; y especialmente menores de 2 años.
• Mujeres embarazadas y hasta dos semanas del posparto.
• Nefropatía.
• Hepatopatía.
• Enfermedad hematológica (incluyendo anemia falciforme).
• Afección neurológica (incluyendo afección cerebral, espinal, nervios periféricos, parálisis, síndromes epilépticos, evento vascular cerebral y afección intelectual) o del neurodesarrollo.
• Inmunosupresión inducida por medicamentos.
• Personas que viven con VIH.
• Personas que viven en asilos u otros centros de cuidados a largo plazo.

CLASIFICACIÓN:

Se estarán manejando los siguientes diagnósticos probables:

• Enfermedad tipo influenza 🡪 Se toma muestra al 10% de ambulatorios
• Infección respiratoria aguda grave (IRAG) 🡪 Se toma muestra al 100%

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La información disponible que describe la presentación clínica de pacientes con COVID-19 confirmada, es aún limitada. La mayoría se limita a pacientes hospitalizados con neumonía. El periodo de incubación es de unos 5 días (intervalo de confianza del 95%: 4 a 7 días). Debido a la variedad de síntomas respiratorios en las infecciones del tracto respiratorio, así como al alto porcentaje de pacientes graves con diagnóstico de COVID-19 que presentan fiebre (83-98%), el diagnóstico operacional clínico de gravedad, tanto para influenza AH1N1-pdm 2009 como para SARS CoV2.

• Fiebre: 98% (78% mayor a 38.1°C)
• Tos sin expectoración: 76%
• Disnea: 55%, apareciendo a los 8 días del inicio de los síntomas
• Mialgias y fatiga: 44%
• Sibilancias: 33%

A partir del inicio de los síntomas:

• 7 días para hospitalizarse
• 8 días para el inicio de la disnea
• 9 días para presentar SIRA
• 10.5 días para el ingreso a UCI

Datos de alarma

• Disnea
• Opresión o dolor en el pecho
• Sibilancias
• Cianosis
• Vómito
• Diarrea persistente
• Síntomas neurológicos

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

En los pacientes con disnea en los que se considere la posibilidad de COVID 19 como diagnóstico, los estudios de laboratorio deben incluir el Perfil COVID (BH, QS (3), DHL, TGO, TGP, CK MB, PCR, TP, TPT, DIMERO D), haciendo énfasis en:

• Biometría hemática completa inicial.

Se observará una leucocitosis  (30%), leucopenia (25%) y linfopenia <1000 (63%)

• Pruebas de funcionamiento hepático

Aumento de HDL (75%), TGO (37%)

• TP, TPT

Alteración de coagulación (30-36%)

• Química sanguínea (glucosa, urea y creatinina)

Calculo de CURB 65

• Enzimas cardiacas (si se sospecha de daño miocárdico)
• Prueba confirmatoria

El diagnóstico confirmatorio de COVID 19 para identificar el virus SARS-CoV-2 por RT-PCR/secuenciación de DNA obteniendo resultados de 24 a 36 horas.

• Rx/TAC tórax

Imágenes de condensación bilateral, infiltrados bilaterales, vidrio despulido.

DIAGNÓSTICO.

• El médico de triage respiratorio  después de identificar a un paciente con sospecha de COVID-19, deberá realizar el interrogatorio y atención del caso bajo medidas de precaución estándar y por gotas en un cubículo aislado, bien ventilado y mantener la puerta cerrada.

Se interrogará de manera inmediata:

• ¿Ha presentado tos, fiebre o cefalea en los últimos 7 días?
• ¿Se ha acompañado de alguno de los siguientes síntomas: dolor o ardor de garganta, conjuntivitis, congestión nasal, dolor muscular, dolor de articulaciones, fatiga y debilidad, escalofríos, sudoración, diarrea, náusea o vómito?
• ¿Ha tenido contacto con personas infectadas con COVID 19?
• Se realizará la toma de los 5 signos vitales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno por oximetría de pulso).
• Se realizará una anamnesis poniendo especial hincapié en la valoración clínica y antecedentes patológicos (Cáncer, cardiovascular, diabetes 1 y 2, diabetes gestacional, embarazo, hematológica, inmunológica, neurológica, obesidad, pulmonar, renal, tratamiento inmunosupresor, VIH, otras).
• Si el paciente cumple criterios de “caso sospechoso”, se realizará estudio de Caso sospechoso de enfermedad respiratoria viral. Algoritmo 1
• En caso de que el paciente con sospecha de infección por COVID-19 sea un niño o una mujer embarazada se deberá notificar al servicio de pediatría o ginecología, quienes serán los encargados de la atención de estos pacientes, realizando valoración y/o determinación de Referencia a Hospital de referencia, según estado clínico de paciente.
•  Se propone La Escala de Advertencia Temprana NEWS 2 como herramienta para decidir ingreso y/o hospitalización además del juicio clínico, tales como PSI (Pneumonia Severity Index) o CURB-65 (Confusión, Urea, Frecuencia Respiratoria, Presión arterial, y edad ≥65), qSOFA, pero también debe considerar otros aspectos, como los beneficios y los riesgos de la hospitalización, la red de apoyo al paciente, la posibilidad del apego al autoaislamiento y el pleno acceso a los servicios de salud. Algoritmo 1

Escala de advertencia temprana NEWS 2 (National Early Warning Score 2).

*C: Consciente, V: Responde a estimulo verbal, D: Responde a estimulo doloroso, I: Inconsciente

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