Paciente de 18 años de edad proveniente del áre de recuperación posquirúrgica, despierta, tranquila, niega dolor, sangrado transvaginal leve, no datos de vasoespasmo.

INGRESO

Paciente de 18 años de edad proveniente del áre de recuperación posquirúrgica, despierta, tranquila, niega dolor, sangrado transvaginal leve, no datos de vasoespasmo.  

1. ANTECEDENTES HEREDOFAMILAIRES.

Niega enfermedades crónico degenerativas, oncológicos o congénitos.

1. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

Originaria de …………,  estado civil casada, escolaridad secundaria completa, religión católica, habita en casa propia, construida de materiales perdurables, 1  pieza, cohabita con 2 personas, cuenta con servicios básicos de urbanización, no cuenta con animales domésticos, hábitos dietéticos higiénicos aparentemente adecuados, esquema de vacunación completo, hemotipo O positivo.

1. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

Enfermedades exantemáticas de la infancia, niega enfermedades crónico degenrativos ni congénitas, antecedentes quirúrgicos 06/12/12 revisión de cavidad por hemorragia obstétrica, no fracturas ni esguinces, no traumáticos, no alergias medicamentosas, no transfusión de hemoderivados, niega consumo de drogas,  tabaco ni alcohol. No infecciosos, fímicos ni luéticos.

1. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS.

Menarca 12 años, Telarca 12 años, Ciclos menstruales regulares 28 x 6 días, fecha de última regla 05/03/16, dismenorrea negada, Inicio de vida sexual activa 18 años, Parejas sexuales 1, Gestas 1, Partos 1, Cesáreas 0, abortos 0, Legrados uterinos instrumentados 0, método de planificación familiar ninguno.

Gesta 1: 06/12/16, masculino peso 3300gr, talla 50cm, APGAR 8/9, Capurro 39 SDG, O positivo.

1. EXPLORACIÓN FÍSICA.

TA 100/60 mmHg                FC 68xmin                FR. 22xmin                Temp: 36´C                SO2: 99%

Tranquila, cooperadora, normohidratada, adecuada coloración mucotegumentaria, Glasgow 15pts, pupilas isocóricas normorrefléxicas, orofaringe normal, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, murmullos vesiculares presentes en ambos hemitórax, sin agregados, movimientos de amplexión y amplexación normales, sonoridad en campos pulmonares, precordio rítmico de buen tono e intensidad, sin agregados, abdomen blando, depresible, peristalsis presente, útero con adecuada involución y tono, loquios serohemáticos leves, no fétidos, no sangrado activo aparente, extremidades sin compromiso neuromuscular aparente.

1. PARACLÍNICOS.

06.12.16 BHC Hb 11.10, Hto 32.10, Plaq 230, leucos 11.40, TP 12, TPT 26.

1. ANÁLISIS Y PLAN.

Femenino de la segunda década de la vida cursando puerperio inmediato postparto patológico, presenta hemorragia obstétrica por lo que se realiza revisión de cavidad con cierre de episiorrafia por segunda intención, actualmente hemodinámicamente estable. Mantenemos vigilancia estrecha de sangrado transvaginal, datos de vasoespasmo. Por el momento sin cambios en manejo terapéutico, delicada.

IDX. -_--------------------------------------------------

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