Pancreatitis Aguda

Etiología

• Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Sólo en el 20-30% de los casos se encuentra el cálculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis son factores de riesgo para el desarrollo de PA y probablemente son la causa de la mayoría de las PA idiopáticas.

• Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.

• Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y síntomas en el 1-10%.

• Postquirúrgica: En cirugía mayor cardíaca y abdominal. Alta mortalidad (10-45%).

• Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo desconocido.

• Idiopática: Representa el 10% de los casos.

• Fármacos: Azatioprina, valproato, estrógenos, metronidazol, pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diuréticos de asa, tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, L-asparginasa, 6-mercaptopurina, procainamida, cocaína, IECA,

• Infecciones:

• Virus: VIH, CMV, parotiditis, coxackie, EBV, rubeola, varicela, adenovirus.

• Bacterias: mycoplasma, salmonella, campylobacter, legionella, leptospira, tuberculosis.

• Parásitos: áscaris, fasciola hepática.

• Traumatismo.

• Metabólica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.

• Obstructiva: Obstrucción de la ampolla de Vater (tumores periampulares, divertículo yuxtacapilar, síndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn (duodenal), coledococele, páncreas divisum, páncreas anular, tumor pancreático, hipertonía del esfínter de Oddi.

• Tóxicos: Organofosforados, veneno de escorpión.

• Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensión, HTA maligna, émbolos de colesterol.

• Miscelánea: Pancreatitis hereditaria, úlcera duodenal penetrada, hipotermia, trasplante de órganos, fibrosis quística, quemaduras, carreras de fondo.

Sintomatología

• Dolor abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rápido, calma en posición de plegaria Mahometana y con la descompresión del tracto Gastro-Intestinal que puede durar días

• Náuseas y vómitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El cuadro es precedido de ingesta copiosa de alimentos ó 2-3 días después del último trago de alcohol

• Examen físico: Puede haber Fiebre, deshidratación, taquicardia, hipoventilación, taquipnea, abdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos o abolidos, dolor a la palpación en epigastrio ehipocondrios, signo de Grey-Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal pronóstico), ictericia (coledocolitiasis), hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.

Diagnóstico diferencial

• Embarazo ectópico

• Colecistitis aguda

• Perforación de víscera hueca

• Obstrucción intestinal

• Isquemia-infarto mesentérico

• Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática

• Aneurisma disecante de aorta

• Hereditaria (parientes que pueden haber tenido algún episodio de esta enfermedad)

Pronóstico

El pronóstico, del que dependerá la actitud terapéutica, se valora con varias escalas clínicas. La más utilizada en la actualidad son los criterios de Ranson, que se cuantifican en el momento del ingreso y a las 48 horas.

En el momento del ingreso:

• Edad (>55 años)

• Leucocitosis >16.000/mm3

• Hiperglicemia >200 mg/dL

• LDH >400 UI/L

• GOT >250 UI/L A las 48h:

• Disminución del hematocrito >10%

• Déficit de líquidos > 4L

• Calcio <8 mg/dL

• PO2 <60 mmHg

• Aumento del BUN >5mg/dL

• Albúmina <3,2 g/dL

Tratamiento

Dependerá de la gravedad

...