Pancreatitis Aguda

Resumen del articulo:

“Analysis of the Power of Common Diagnostic Tools in

the Management of Acute Pancreatitis”

La pancreatitis aguda es una condición común pero compleja que tiene muchas dificultades en la práctica clínica. Además, a pesar que se cuenta actualmente con criterios de clasificación y guías nacionales e internacionales de este padecimiento, existe aún inseguridad en la evaluación de la severidad de la PA, así mismo en la elección de tratamiento y terapia específica para esta enfermedad.

Los principales factores causales son las litiasis vesiculares, seguido por el abuso del alcohol y aproximadamente 20% son de origen idiopático.

La categorización de la PA ha sido basada por un largo tiempo en la clasificación de Atlanta de 1992 (las cuales a menudo se encuentran confusas)

15% de los pacientes cursan con complicaciones sistémicas, mientras que el otro 85% lo hacen sin siquiera presentar complicaciones locales.

Se ha llegado a una nueva clasificación internacional que distingue tres grados de severidad. Siguendo los criterios actuales de clasificación se menciona que para el diagnostico se necesitan dos de los siguientes tres criterios:

Dolor abdominal consistente con PA

Lipasa sérica arriba del triple del valor del límite alto normal.

Hallazgos imagenológicos característicos en TAC

El rol de la TAC y la precisa realización de la misma continua siendo controversial. Una indicación absoluta para realizarla seria que existieran complicaciones después de dejar el curso normal de la PA. La necrosis pancreática como complicación se puede observar dentro de las primeras 96 horas pero no antes de las 48. Colecciones de jugo pancrático (pseudoquistes) normalmente necesitan de 4 semanas para que se creen.

Para la elección de los pacientes de estudio se eligieron pacientes que tuvieran una elevación de lipasa (mayor a 180 U/L) y estudios varios complementarios como procedimientos diagnósticos, resultados de laboratorio y datos de descarga. Los pacientes dudosos (por ejemplo aquellos en los que no se estaba seguro que fuera una agudización de una pancreatitis crónica) asi como pacientes con datos insuficientes (como aquellos referidos de otras facilidades) fueron excluidos.

Un total de 154 pacientes fueron tomados como los casos “estudio” y se llevó a cabo lo siguiente:

• Evaluación de las consecuencias terapéuticas de la tomografía computarizada con contraste.

• Evaluación del valor predictivo de CRP en pancreatitis severa.

• Valor diagnóstico de la TAC versus la examinación clínica en la admisión.

La edad promedio de los pacientes fue 49 años; 33.8% fueron femeninos y 66.2% masculinos, 35.7% tuvieron una etiología biliar, y 28.6% fueron debido a un abuso de alcohol. Los demás casos incluyeron una etiología miscelánea e idiopática y en varios casos con exacerbación de pancreatitis crónica con elevación significativa de los niveles enzimáticos para diagnosticar PA.

A pesar de estar conscientes del bajo valor diagnóstico de la TAC en el diagnóstico temprano (48 horas después de la admisión) aproximadamente dos escaneos se realizaron en este tiempo de ventana. Consecuencias terapéuticas ocurrieron en un porcentaje menor de casos comparado con un grupo control sin TAC.

Los resultados apoyan la opinión actual que una TAC temprana no es indicada usualmente.

En general se concluye que la TAC debería ser usada muy restrictivamente en la evaluación de PA. Especialmente las TAC no se deberían realizar en una admisión temprana, ya que la examinación clínica tiene casi la misma sensibilidad. CRP también ayuda en la evaluación de la PA, y niveles por debajo de 150 mg/dl dentro de las primeras 48 horas indican un curso medio (severo) en la mayoría de los casos. Un

...