Pancreatitis Aguda
Enviado por Alma Sanchez • 14 de Julio de 2020 • Documentos de Investigación • 2.825 Palabras (12 Páginas) • 133 Visitas
Revisión Bibliográfica de Pancreatitis Aguda
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INTRODUCCIÓN
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio que resulta de la liberación y activación de las enzimas pancreáticas en el interior de la propia glándula que se manifiesta con un dolor abdominal de inicio súbito. (1) Esta patología es de relativa frecuencia a nivel mundial con una incidencia entre 4,9-73 casos por 100.000 habitantes y una relación de 1:2 en los sexos masculino y femenino respectivamente. (2)
La causa más frecuente es secundaria a una litiasis las vías biliares por lo que es menester realizar una anamnesis de los hábitos del paciente, una exploración física completa asociada a visualización por imágenes del abdomen, específicamente un ultrasonido de hígado y vías biliares. (3) Actualmente para el tratamiento de esta patología se ha provisto de un grupo multidisciplinar de especialistas médicos, entre los cuales, radiólogos, patólogos, gastroenterólogos y cirujanos pueden ayudar a diseñar estrategias de tratamiento basadas en evidencia y directrices para optimizar la atención al paciente y reducir sus comorbilidades. (4)
EPIDEMIOLOGÍA
La mayoría de las pancreatitis se producen en pacientes con edades comprendidas entre los 50 y 75 años y sexo variable en función de la causa. La media general de días de hospitalización es de aproximadamente 7 días, lo que sugiere que la mayoría presentan casos leves y sin complicaciones. (5) Según las cifras del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) (6), con respecto al registro de egresos hospitalarios durante el año 2013, en Ecuador se encontró 4061 casos, más frecuente en mujeres en relación 2:1, con un total de fallecidos de 104 lo que da una tasa de letalidad de 2.5%, sin embargo, se evidencia un aumento de la incidencia en el año 2016 con 4715 casos, un total de fallecidos de 141 que da una tasa de letalidad de 2.99%.
ETIOLOGÍA
La litiasis biliar es la causa más frecuente (40%) de pancreatitis aguda ya que cuando migran los cálculos pueden obstruir el conducto pancreático, lo cual es más común en las mujeres. La ingesta prolongada de alcohol que podría definirse como la ingesta de 4-6 bebidas al día por más de 5 años es la segunda causa más común (30%), al disminuir el umbral de activación de la tripsina causando necrosis celular. Más frecuente en hombres probablemente por las diferencias en la ingesta o genética. El tipo de alcohol ingerido y su consumo excesivo en ausencia de consumo a largo plazo no representa riesgo. Las dislipidemias corresponden a la tercera causa (2-5%), en ausencia de otros factores etiológicos, con un riesgo de 1,5% y cuando sus niveles de colesterol total son >1000 mg/dL, asciende a 20,2%. (7)
Todas las causas de esta patología se resumen a continuación.
Cuadro 1 Causas de la Pancreatitis Aguda (1)
Fármacos |
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Obstrucción periampular |
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Infecciones |
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Trauma |
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Metabólicas |
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Toxinas |
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Misceláneas inflamatorias/sistémicas |
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FISIOPATOLOGÍA
La pancreatitis aguda se debe a una liberación y activación inadecuada de las enzimas pancreáticas que destruyen el tejido pancreático e inducen una reacción inflamatoria aguda. Esta se caracteriza por ser de tipo Th1, es decir, con la participación primordial de las células CD40, linfocitos B, T y monocitos. El progreso del daño pancreático produce isquemia microvascular y obstrucción de los acinos pancreáticos, por lo que se perpetúa el daño ocasionado por las enzimas pancreáticas. (5)
La tripsina y la quimotripsina pueden causar edema, necrosis y hemorragia; la elastasa destruye la pared de los vasos sanguíneos generando también hemorragia; la bradicinina y la calicreína inducen permeabilidad vascular con el consecuente edema; la fosfolipasa A2 genera daño pulmonar. Todos estos mediadores mencionados, entre otros, pueden desencadenar una coagulación intravascular diseminada y choque. (1)
CLASIFICACIÓN
Desde el punto de vista anatopatológico, se consideran dos formas de esta patología: la pancreatitis edematosa intersticial que es la más frecuente y que se caracteriza por edema intersticial, exudado inflamatorio leve e indemnidad de las células pancreáticas. En la TC el parénquima se ve homogéneo y la grasa peripancreática generalmente muestra cambios inflamatorios. Podría haber también alguna colección líquida peripancreática. Los síntomas en esta variante usualmente se resuelven dentro de la primera semana. (8)
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