Plan de tratamiento cirugia
Enviado por Victor Remigio Sanchez • 12 de Febrero de 2023 • Informes • 2.846 Palabras (12 Páginas) • 42 Visitas
Benemérita Universidad Autónoma de[pic 1][pic 2]
Puebla Facultad de estomatología
Paciente femenino de 39 años de edad acude al consultorio debido a que presenta perdida de la corona en el tercer molar causada por una caries avanzada, la paciente no refiere dolor, en la radiografía panorámica se observa una imagen radiopaca compatible con la porción radicular del órgano dentario 48 en la que se evidencia una ausencia del ligamento periodontal y una fusión del hueso con dichas raíces, así corroborando la anquilosis del mismo órgano dentario.
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN Fecha:20/04/22
Nombre: Paola Montiel Ramirez Edad: 39 años Sexo: Femenino
Domicilio:8 Norte #1903 Anzures, Pue.
Nacido en: Puebla. Procedente de: Puebla, Pue.
Fecha de nacimiento: 1 de Noviembre,1983 Ocupación: Arquitecta
Estado civil: Casada No. de teléfono: 2243660879
No. De teléfono en caso de emergencia: 2221587745
MOTIVO DE CONSULTA
“Quisiera que me quitara la muela del juicio”
PADECIMIENTO ACTUAL
Aproximadamente hace 1 semanas el paciente tiene molestia en la zona posteroinferior del lado derecho, el paciente refiere un 6 de dolor, no hay aumento de volumen y no ha tomado ningún medicamento.
ANTECEDENTES FAMILIARES
(Diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, alcoholismo)
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o Abuelo paterno vivo si/no: Si
Enfermedad que padece: Diabetes mellitus
- Abuela paterna viva si/no: SI
Enfermedad que padece: Diabetes mellitus y cardiomegalia
- Abuelo materno vivo si/no: NO
Enfermedad que padece: El paciente no recuerda alguna enfermedad que padeció
- Abuela materna viva si/no: No
Enfermedad que padece: Diabetes mellitus y hipertensión arterial
- Padre vivo si/no: SI
Enfermedad que padece: Diabetes mellitus y alcoholismo
- Madre viva si/no: SI
Enfermedad que padece: Artritis reumatoide
- Hermanos ¿cuántos?: 1 hermana vivos si/no: SI
Enfermedad que padece: Preguntado y negado
- Hijos ¿cuántos?: Preguntado y negado vivos si/no: No tiene hijos
Enfermedad que padece: Preguntado y negado
- Otros: Preguntado y negado
ANTECEDENTES PERSONALES
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Alimentación: Se alimenta de manera regular, 3 veces al día, no bebe agua .[pic 11][pic 12]
¿Realiza actividad física? Regularmente
¿Qué tipo de actividad física? GYM o cardio
¿Cuánto tiempo? Hora y media, 3 veces a la semana
¿Consume golosinas? SI[pic 13]
¿Con que frecuencia? Seguido, cuatro veces a la semana aproximadamente
¿Consume algún medicamento? Preguntado y negado[pic 14][pic 15][pic 16][pic 17][pic 18][pic 19]
¿Cuenta con cartilla de vacunación completa? SI
Hábitos higiénicos: Baño diario
¿Con que frecuencia lava sus dientes? 3 veces al día
¿Utiliza algún auxiliar de higiene bucal? Hilo dental
Tiene alguna para función (ejemplo: rechinar/apretar los dientes)?
Preguntado y negado
¿Tiene alguna adicción (drogas, alcoholismo, tabaquismo)? SI[pic 20]
Observaciones: Fuma cigarrillos
Vivienda: Casa propia con todos los servicios[pic 21]
- ¿Convive con animales? Si, perros
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Se registran enfermedades que el paciente padece o ha padecido:
[pic 27]Enfermedades inflamatorias e infecciosas no transmisibles: Preguntado y negado
[pic 28]Enfermedades de transmisión sexual: Preguntado y negado [pic 29]Enfermedades congénitas: Preguntado y negado [pic 30]Enfermedades neoplásicas: Preguntado y negado
[pic 31]Diabetes: Preguntado y negado
Hipertensión/Hipotensión: Preguntado y negado[pic 32]
[pic 33]Alergias: Preguntado y negado
[pic 34]Enfermedades de la infancia: Preguntado y negado
[pic 35]Otros: Preguntado y negado
[pic 36]Cirugías: Bichectomia
[pic 37]Accidentes y traumatismos: Preguntado y negado [pic 38]Hospitalización: Preguntado y negado [pic 39]Transfusiones sanguíneas: Si hace como un año
[pic 40]¿Está bajo algún tratamiento médico o automedicación? Preguntado y negado
¿Qué medicamentos consume? No consume algún medicamento[pic 41]
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