REFLEOS PROFUNDOS Y PATOLÓGICOS

Reflejo Bicipital

Percusión del tendón del bíceps con el codo flexionado y su respuesta normal es la flexión del antebrazo sobre el brazo. Explora las raíces nerviosas C5-C6 y el nervio periférico musculocutáneo. El miembro superior para explorar se coloca en semiflexión y supinación, reposando sobre la mano izquierda del explorador. Se percute sobre el tendón del bíceps. Se produce la flexión del antebrazo sobre el brazo por contracción del bíceps y del braquial anterior.

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Reflejo Tricipital

Percusión del tendón del tríceps con el codo flexionado y su respuesta normal es la extensión del antebrazo sobre el brazo. Explora la raíz C7 y el nervio periférico radial. Se coloca horizontalmente el brazo del paciente de tal modo que descanse sobre la mano izquierda del explorador y el antebrazo penda verticalmente.

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Reflejo Braquiorradial

Este reflejo lo vamos a conseguir golpeando en el tendón del músculo supinador largo en la parte lateral y distal del antebrazo. En otras palabras, en la raíz del dedo gordo de la mano pero más arriba, por encima de la muñeca. Al tomar el reflejo se flexiona el codo, que es la principal función de este músculo que es el supinador largo. Con esta maniobra vamos a evaluar las raíces C5 y C6

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Reflejo Rotuliano

Se ubica al paciente sentado en el borde de la camilla con las piernas pendiendo verticalmente y se percute sobre el tendón

rotuliano. Se obtiene la extensión de la pierna sobre el muslo por contracción del cuádriceps. Corresponde al segmento lumbar 3 y subsidiariamente, al 4. Se puede obtener también con el paciente sentado, colocando el miembro inferior para explorar cruzado sobre el otro, o bien estando el paciente en decúbito dorsal se toma el miembro inferior ligeramente flexionado a nivel de la rodilla apoyándolo sobre la mano izquierda del explorador. La falta del reflejo rotuliano puede ser indicativa de lesión en las neuronas sensoriales o motoras, o bien, en la región lumbar de la médula espinal.

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Reflejo Aquiliano

Percusión del tendón de Aquiles con el pie en dorsiflexión y su respuesta normal es la flexión plantar. Explora las raíces S1-S2 y nervio periférico ciático.  Se coloca al paciente sentado con las piernas pendiendo verticalmente, se toma su pie con la mano izquierda flexionándolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles. Se produce la extensión del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y el sóleo. Corresponde al segmento sacro. Se puede obtener haciendo arrodillar al paciente sobre el borde de la camilla, con los pies hacia afuera, y después de flexionar ligeramente el pie se percute el tendón de Aquiles o bien, con el paciente en decúbito dorsal, se coloca la pierna flexionada a nivel de la rodilla apoyada sobre la otra pierna que se halla extendida y tras flexionar ligeramente el pie, se procede a percutir el tendón de Aquiles

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Reflejo Maseterino

El reflejo mandibular o maseterino posee conexiones nerviosas únicas, diferentes de las exhibidas por otros reflejos monosinápticos humanos, y permite evaluar, de forma fácil y eficiente, el tallo cerebral por medio de la estimulación mecánica, eléctrica o magnética. El paciente se halla con la boca ligeramente entreabierta. Se percute sobre el dedo índice izquierdo del explorador ubicado sobre el mentón del paciente desde arriba hacia abajo. Se obtiene la contracción de los músculos maseteros y temporales, con el correspondiente ascenso de la mandíbula. La

vía del reflejo es trigémino-trigeminal y el centro reflejo se ubica en la protuberancia. Debido a que la regulación del reflejo motor es supranuclear, su exaltación sugiere lesiones supratentoriales bilaterales

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Reflejo de Hoffman

El reflejo de Hoffmann o reflejo H, equivalente eléctrico del reflejo miotático, es una herramienta muy útil para evaluar la vía refleja e investigar los mecanismos que regulan la intensidad de su respuesta. Se toma la mano del paciente pidiéndole que mantenga una ligera flexión de la muñeca y de los dedos, que se hallarán levemente abducidos.

Puede ayudar a verificar la presencia o ausencia de problemas que surgen del tracto corticoespinal.

El paciente debe estar relajado y cómodo. Lo mejor es advertir al paciente que la sensación puede ser un poco incómoda.

Para evaluar el signo de Babinski, el instrumento se desliza hacia arriba por el lado plantar lateral del pie desde el talón hasta los dedos y a través de las almohadillas metatarsianas hasta la base del dedo gordo del pie.

El explorador toma la segunda falange del dedo medio, reteniéndola entre sus dedos índice y medio, mientras que con su pulgar flexión brusca y firmemente la tercera falange del dedo medio.

En caso de ser positivo, se observa flexión distal del pulgar y del índice, e incluso del anular y del meñique.

Aparece acompañado a lesiones de la vía piramidal situadas por encima del quinto segmento cervical y se le adjudica un valor y un significado similares a los del signo de Babinski.

Puede observarse en forma simétrica en pacientes ansiosos. Es un reflejo que existe en caso de hiperreflexia y su presencia indica un tendón hiperreactivo o indicativo de síndrome piramidal.

Un reflejo de Hoffmann positivo y sacudidas de los dedos sugieren hipertonía, pero pueden ocurrir en individuos sanos y no son signos útiles en forma aislada. En las enfermedades del cerebelo, los reflejos pueden ser pendulares y la contracción y relajación muscular tienden a ser lentas, pero no son sensibles ni específicas a los signos del cerebelo.

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Reflejo Palmo mentoniano

Se produce cuando se toca suavemente la eminencia tenar de la palma o se punciona proximal o distalmente y este estímulo produce una pequeña contracción contralateral o bilateral. Se observa cuando existen una lesión del sistema piramidal.

Está presente en la infancia y desaparece a medida que el cerebro madura durante la niñez, pero puede reaparecer debido a procesos que interrumpen las vías inhibidoras corticales normales. Por tanto, es un ejemplo de señal de liberación frontal.

Se considera una respuesta positiva si hay una sola contracción visible del músculo mentoniano ipsilateral (músculo de la barbilla del mismo lado que la mano examinada).

El reflejo también podía provocarse estimulando otras áreas de la piel o mediante cateterismo uretral, aunque la respuesta era menos pronunciada.

El reflejo puede desaparecer durante la recuperación de una hemorragia subaracnoidea y un hematoma subdural.

La presencia y la fuerza de la respuesta también varían según el nivel de ansiedad o excitación de la persona.

El reflejo es más común en pacientes con enfermedades neurológicas como apoplejía, esclerosis múltiple, enfermedad de la neurona motora y tumores cerebrales. También es más frecuente en quienes han sufrido traumatismos craneoencefálicos graves.

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Reflejo Glabelar

El examinador fija su dedo índice izquierdo a 30° y 50 cm delante del examinado, mientras con su dedo índice derecho percute la región del entrecejo, aboliendo el reflejo del parpadeo.

Golpea una vez por segundo, viendo el parpadeo del paciente; en sujetos normales, el cierre de los párpados ocurre solo en las primeras dos o tres percusiones y desaparece. Los sujetos responden a los primeros toques parpadeando, si luego se hiciera que el tapping persistiera, en individuos cognitivamente intactos esto conduciría a la habituación y la consiguiente supresión del parpadeo. Si, en cambio, el parpadeo persistiera junto con el golpeteo, esto se conoce como el signo de Myerson , y es anormal y un signo de liberación frontal.

A menudo se ve en personas que tienen enfermedad de Parkinson.

La respuesta se considera positiva por parpadeos persistentes después de nueve golpes. Es positivo en sujetos con enfermedad de Parkinson, Alzheimer y otras demencias.

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Reflejo de Búsqueda

En el reflejo de búsqueda, el examinador debe realizar un toque en la región de las comisuras; la respuesta es la apertura oral o búsqueda con la lengua hacia el sitio del estímulo, o desviación del labio homolateral al estímulo. Es positivo en enfermedades frontales o trastornos difusos del SNC y refleja afección subcortical frontal y desconexión.

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Reflejo de Babinski

El estímulo de la planta del pie con el mango del martillo, rascando su lado externo desde el talón hacia el metatarso, y luego siguiendo este hasta su borde interno, con ligera a moderada presión produce extensión del dedo gordo y a veces apertura en abanico de los dedos restantes, en estos casos es positivo, cuando los dedos se extienden es negativo. Cuando es negativo, indica alteración de la vía piramidal.

El reflejo de Babinski se realiza como parte del examen neurológico de rutina y se utiliza para determinar la integridad del tracto corticoespinal. La presencia de un signo de Babinski sugiere daño en el tracto corticoespinal. Debido a que los tractos de fibra del tracto corticoespinal se extienden desde el cerebro, a través del tronco encefálico y hacia la médula espinal, las lesiones del sistema nervioso central (SNC) a menudo afectan la integridad del tracto corticoespinal. Así, la presencia o ausencia del reflejo de Babinski puede proporcionar información muy útil sobre la presencia o ausencia de patología que afecte al SNC. El reflejo de Babinski es especialmente importante en el contexto en el que se sospecha una lesión de la médula espinal o un accidente cerebrovascular, ya que puede ser un indicador temprano de la presencia de estas condiciones de emergencia.

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Reflejo de Chaddock

Se provoca el signo de Babinski estimulando la parte externa de la planta del pie. El área infra maleolar externa es el área reflexógena del reflejo de Chaddock. El reflejo se obtiene mediante la estimulación de la cara dorsolateral del pie desde la parte posterior de la piel justo por debajo y por delante del maléolo lateral ya lo largo del borde lateral del pie.

Se debe advertir al paciente que la sensación puede volverse un poco incómoda, o que podría sentir una sensación de cosquilleo.

El reflejo de Chaddock se utiliza para detectar disfunciones a lo largo del tracto corticoespinal.

La desviación hacia abajo de los dedos de los pies o la ausencia de una respuesta se considera una respuesta natural y sugiere que el CST está intacto.

El TCS infantil está mielinizado de forma incompleta, por lo que un reflejo de Chaddock o Babinski positivo en ausencia de otros signos neurológicos se considera benigno hasta los 2 años de edad.

La ventaja del reflejo de Chaddock sobre el de Babinski es que minimiza la retirada resultante de la estimulación plantar.

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Reflejo de Oppenheim

Respuesta extensora del dedo gordo del pie a a estimulación cutánea a lo largo de la cresta tibial, que se realiza mediante el desplazamiento de los nudillos de los dedos del explorador a lo largo de la superficie interna de la tibia, empezando por debajo de la rodilla.

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