Relación Entre Contabilidad Y Administración

PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS

DE LA SALUD

ADMINISTRACIÓN I

Dr. FRANCISCO BARRIOS AYOLA MD

DESACUERDOS: El sistema según el Acuerdo 008/09 ha presentado actualización con respecto al Decreto 1938/94

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

CARTAGENA DE INDIAS

2005

CAPITULO 1

OBJETIVOS DE LA UNIDAD

1. Identificar los componentes de los niveles de complejidad del SGSS

2. Analizar los elementos principales que intervienen para la clasificación de los niveles de complejidad

3. Identificar los componentes de referencia y contrarreferencia en el SGSS

4. Identificar las responsabilidades de la nación, el Departamento y el Distrito en los niveles de complejidad

5. Analizar los elementos principales

RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALLUD

Una red de prestadores de servicios está constituida por:

1. Los Prestadores de Servicios de Salud, IPS públicas y Privadas, Grupos de práctica profesional y profesionales independientes, de los diferentes niveles, quienes ofertan y contratan la venta de

servicios de atención en salud con las Aseguradoras, en sus diferentes niveles de complejidad: Alta, mediana y baja.

2. El sistema de comunicaciones intra e interinstitucional. Este último con las autoridades, las Aseguradoras y los prestadores.

3. El sistema de transporte de los usuarios. Existen tres instancias responsables de la

constitución de redes de prestadores de servicios, que establece tres tipos de redes de

prestadores.

.

Redes para USUARIOS ASEGURADOS

Las organizados por las E.P.S. Y/o A.R.S., para brindar atención a sus afiliados y beneficiarios. Las ARS están obligadas a incluir en su red a hospitales públicos. Las redes para el régimen contributivo pueden ser totalmente privadas.

Redes para USUARIOS VINCULADOS

Las direcciones territoriales de salud, están obligadas a constituir la red de prestadores de servicios para brindar atención a la población vinculada.

Redes de URGENCIAS

Constituidas por los prestadores para la referencia y contrarreferencia de servicios de urgencia, sin importar el tipo de régimen del usuario. Es una red de apoyo eminentemente técnica para la atención efectiva y eficiente de

contingencias.

Responsables de la red de prestadores de servicios de salud

Beneficiarios de la red de servicios

Todos los ciudadanos colombianos y los extranjeros residentes en el país, bien sean usuarios del régimen contributivo, subsidiado o vinculado. Estos últimos tienen a su disposición la red de atención en salud pública, organizada por la Dirección Territorial o Local de Salud.

ACCESO A LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA RED

REGÍMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO

VINCULADOS

También están obligados a suscribirse en el sistema de referencia y contrarreferencia para acceder a

los niveles de alta complejidad, en las instituciones de la red de servicios organizada por la dirección

territorial de salud. El ingreso al sistema de seguridad social en salud se hace por el primer nivel de

atención salvo en casos de urgencia donde puede demandar el que sea más oportuno.

Actividades

Teniendo presente que un Prestador de servicios de salud, puede hacer parte de redes de prestadores de servicios de diferentes Aseguradores:

• Informarse y actualizarse sobre las novedades y/o cambios que se llegaren a presentar, en las respectivas Redes Montadas por los aseguradores.

• Actualizarse sobre la vigencia de contratos con las I.P.S., los requisitos exigidos para la remisión de pacientes las condiciones fijadas por las aseguradoras para la prestación.

• Mantener contacto estrecho con las otras IPS, de las redes de servicios de sus usuarios para garantizar la oportuna prestación de los servicios a los pacientes remitidos en cualquiera de los sentidos.

• Conocer los requisitos pactados y exigidos por las aseguradoras y las IPS, para la remisión de los usuarios a los diferentes niveles de complejidad.

Actividades del hospital E.S.E. con los usuarios, en relación con la red

Información.

Educación en el buen uso de la Red.

Referencia y contrarreferencia.

Diseñar y establecer mecanismos para suministrar oportunamente información a los usuarios sobre las instituciones que componen la red de prestadores de servicios de su aseguradora, y las condiciones de acceso.

Remitir los usuarios a los Prestadores de la red, al nivel que corresponda, de acuerdo con la complejidad del servicio, en correspondencia con la patología que presenta.

En servicios de urgencias, hospitalización, cirugía,

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