Repaso anatomia de torax

Tórax

Mama: se encuentran anteriores a la musculatura pectoral y pared torácica anterior. Se estructura con ligamentossuspensorios que son condensaciones de tej. Conjuntivo. El carcinoma de mama crea tensión en estos ligamentosproduciendo depresiones de la piel (piel de naranja). El espacio retro mamario se sitúa entre la mama y la musculatura pectoral y permite el movimiento de la glándula.

Su inserción abarca verticalmente desde la 2da costilla hasta la 4ta y transversalmente desde el esternón hasta la línea medioaxilar lateralmente que se termina proyectando como el proceso axilar.

La irrigación de la mama está dada medialmente por ramas de la arteria torácica interna, lateralmente por las ramas de la arteria axilar, torácica superior, toracoabdominal, torácica lateral y subescapular.También recibe irrigación de la segunda a cuarta arterias intercostales. Su drenaje venoso esta dado por las venas que acompañan a las arterias

La inervación de la mama proviene de las ramas de los nervios intercostales segundo a sexto, el pezón esta inervado por el cuarto nervio intercostal.

El 75% del drenaje linfático se dirige hacia los nódulosaxilares, que se encuentran superior y lateralmente. El resto del drenaje ocurre medialmente hacia los nódulosparaesternales.

Músculos:

El músculo pectoral mayor, se inserta en el labio lateral del surco intertuberositario. Es inervado por los nervios pectorales medial y lateral y su función es la de aducción, rotación interna y flexión de la articulación del hombro.

El musculo pectoral menor, se inserta en la apófisis coracoides, es inervado por el nervio pectoral medial y su función es deprimir la escapula.

El musculo subclavio, se inserta en la superficie inferior del tercio medio de la clavícula, es inervado por el nervio subclavio, y su función es la de tirar de la clavícula medialmente.

Pared torácica:

La abertura torácica superior se compone de la vertebra T1, la primera costilla, y el manubrio del esternón, mientras que la inferior es por la vertebra T12, costilla 12, el extremo de la costilla 11, el reborde costal y la apófisis xifoides del esternón.

Costillas:

La costilla correspondiente se articula con la hemicarillasuperior del número de su cuerpo vertebral correspondiente.

Las excepciones de las costillas con sus vertebras correspondientes son:

Costilla 1 con vertebra T1, la vertebra tiene una carilla completa donde se articula la costilla, la costilla 1 es la más pequeña y tiene en su superficie superior un tubérculo especial (tubérculo del escaleno) para la inserción del musculo escaleno anterior y dos surcos el surco por delante del tubérculo es para la vena subclavia y por detrás del tubérculo para la arteria subclavia.

Cuerpo vertebral T10, carece de hemicarilla inferior y por lo tanto la costilla 10 se articula solo con ese cuerpo.

Cuerpo vertebral de T12, carece de hemicarilla inferior y de carilla costal en su apófisis transversa por lo que la costillas solo se articula en la carilla.

Esternón:

Entre el manubrio y el cuerpo, se articula la costilla 2, entre el cuerpo y la apófisis xifoides se articula la costilla 7

Cartílagos costales:

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Tipos de articulaciones, la de el ángulo esternal y la apófisis xifoides son sínfisis, la de las costillas son sinoviales con dos compartimentos, la de los cartílagos costales es fibrocartilaginosa y las intercondrales (entre las costillas 6-7, 7-8, 8-9 hasta la 10) son sinoviales

Espacios intercostales:

La disposición de las estructuras en el espacio intercostal del surco de una costilla son, superiormente la vena, siguiente la arteria y inferiormente el nervio intercostal que es el mas desprotegido.

Músculos:

Intercostales externos, (origen e inserción poco relevantes). La disposición de sus fibras musculares discurren de forma oblicua y anteroinferiormente, son más activos durante la inspiración. Son inervados por los nervios intercostales de T1 a T11

Intercostales internos, (origen e inserción poco relevantes). La disposición de sus fibras musculares discurren en dirección opuesta a los externos (oblicua y posteroinferiormente), son más activos durante la espiración. Son inervados por los nervios intercostalesde T1 a T11

Intercostales íntimos, (origen e inserción poco relevantes). La disposición de sus fibras musculares discurren de forma similar a la de los internos. Son inervados por los nervios intercostales de T1 a T11

*El paquete neurovascular discurre entre los músculo intercostales interno e intimo.

La irrigación de la pared torácica está dada por las arterias intercostales posteriores que se originan de la aorta, (las dos primeras vienen de la arteria intercostal suprema, rama del tronco costo-cervical, rama de la subclavia). La aorta se encuentra hacia el lado izquierdo en la columna, por lo tanto las arterias intercostalesposteriores derechas son más largas. Las arterias intercostales anteriores se originan directamente de las arterias torácicas internas que se forman de las arterias subclavias, las torácicas internas descienden a 1cm aprox. Del esternón y en el 6 espacio intercostal se divide en epigástrica superior y musculofrénica.

El drenaje discurre en general paralelo al patrón de la irrigación. A menudo las venas intercostales posteriores superiores en el lado izquierdo forman una vena intercostal superior izquierda que drena en la vena braquiocefálica izquierda, y las venas intercostales posteriores superiores derechas forman una vena intercostal superior derecha que drena en el sistema ácigos.

El drenaje linfático de la pared torácica es hacia los nódulos paraesternales, intercostales y diafragmáticos.

La inervación de la pared torácica está dada por los nervios intercostales que van desde T1 a T11 y el nervio espinal de T12 (el nervio subcostal)

Diafragma:

Se inserta periféricamente en la apófisis xifoides, los bordes costales de la pared t. los extremos de las costillas 11 y 12, y las vertebras lumbares (L1-L2 y L3).

Las estructuras que se extienden desde el tórax al abdomen pasan a través del diafragma o entre sus inserciones periféricas:

V 8 D

E 10 I

A 12 C

Además junto con la vena cava inferior pasa el nervio frénico derecho, junto con el esófago pasan los dos nervios vagos, junto con la aorta pasan el conducto torácico y a veces la vena ácigos y hemiácigos que también pueden pasar a través de los pilares diafragmáticos.

La irrigación del diafragma está dada superiormente por las arterias musculofrénica, pericardiofrénica que nacen de las arterias torácicas internas, y las arterias frénicassuperiores que nacen directamente de la aorta torácica. La irrigación por la cara visceral del diafragma está dada por las arterias frénicas inferiores que nacen de la aortaabdominal.

La inervación está dada por el nervio frénico, de los ramos anteriores de los nervios espinales de C3, (C4) y C5.

Pleura:

Es mesotelio que está asociado a las paredes y rodeando órganos.

Pleura parietal relacionada con las costillas y espacios intercostales se llama pleura costal, la pleura que cubre al diafragma se llama diafragmática, la pleura que cubre el mediastino, se llama mediastínica, y la que cubre la prolongación cervical se llama pleura cervical.

La pleura costal es inervada por los nervios intercostales, pudiéndose experimentar dolor en relación con la pared torácica, la pleura diafragmática esta inervada por los nervios frénicos (c3, c4 y c5) pudiéndose experimentar dolor referido a los dermatomas asociados (dolor en el cuello alteral y región supraclavicular del hombro)

Reflexiones periféricas:

La pleura cervical se puede prolongar de 3 a 4cm por encima del primer cartílago costal.

En la línea medioclavicular la cavidad pleural se prolonga aproximadamente a la costilla 8 y en la línea medioaxilarhasta la costilla 10, y desde este punto, el borde inferior transcurre hasta la vertebra T12.

Receso costodiafrágmatico:

Es el de mayor importancia clínica, se encuentra entre la pleura costal y la pleura diafragmática. Durante la inspiración tranquila el borde inferior del pulmón cuza la costilla 6 en la línea medioclavicular, la costilla 8 en la línea medioaxilar y después discurre horizontal para alcanzar el nivel vertebral de T10. Y el borde inferior de la cavidad pleural en los mismo puntos pasan por las costillas 8 y 10 y la vertebra T12

Pulmones:

El pedículo pulmonar está delimitado por el hilio pulmonar. Contiene una arteria pulmonar que se encuentra anterosuperiormente, dos venas pulmonares que se encuentran anteroinferiormente y los bronquios principales que se encuentran posteriormente, además de contener linfáticos, nervios y vasos bronquiales.

Pulmón derecho:

Tres lóbulos, dos fisuras (una oblicua y una horizontal). La fisura oblicua depara los lóbulos superior y medio del inferior, y la fisura horizontal separa el lóbulo superior del medio.

La localización aproximada de la fisura oblicua en respiración tranquila se representa en una línea curva sobre la pared del tórax que comienza en la apófisis espinosa de la vertebra T4, cruza el 5to espacio intercostal y sigue el contorno inferior de la 6ta costilla. La fisura horizontal sigue el 4to espacio intercostal y desde el esternón hasta que cruza con la costilla 5.

La superficie medial del pulmón derecho es adyacente

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