Resumen PMO Adm De la Salud

PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO

Listado de prestaciones mínimas que tienen que cubrir las OOSS

Motivos del PMOE para suspender el PMO

• Emergencia sanitaria nacional
• Necesidad de garantizar acceso a bienes y servicios básicos para la conservación de salud de TODOS los habitantes de la nación
• Caída de recursos financieros del sector salud
• PMO  no jerarquiza la relación costo-efectividad ni la medicina basada en evidencia científica
• Perdida del financiamiento pone al borde de la desaparición de los ASS, aun aquellos que son viables en la coyuntura

Prestaciones

Programa de prevención

• Plan materno infantil
• Prevención de canceres femeninos
• Desaparece el Programa de control de la persona sana (No se hace por control sino por diagnosticos preventivos)

Atención Secundaria: 

• Consultas medicas (Programadas y de emergencia)
• Internación (100% en cualquiera de sus modalidades, sin coseguros ni límite de tiempo)

Plan materno Infantil

Cobertura del embarazo y parto desde el diagnostico hasta el primer mes del nacimiento y atención del recién nacido hasta el año

Cobertura 100% (Sin coseguros)

• Atención integral del embarazo, parto y recién nacido
• Medicamentos inherentes al estado de embarazo
• Medicamentos para el niño hasta el año de vida

Con coseguros:

• Consultas y estudios NO VINCULADOS (Ej: Dermatólogo mientras estoy embarazada)
• 40% para medicamentos ambulatorios no relacionados

Atención del recién nacido hasta el año de vida

• Controles de luxación congénita de cadera, deficiencias sensoriales, talleres de estimulación temprana, etc.
• Fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquistica
• Consultas de seguimiento y control post alta
• Inmunizaciones del periodo
• No cobertura de leches maternizadas salvo expresa indicación médica para promover la lactancia materna

Consultas Medicas

• Consultas medicas programadas
• Consultas medicas Programadas a Domicilio

• Mayores de 65  a domicilio (Coseguro hasta 100 pesos)
• Verde y amarillo Coseguro alto Para menores de 65

• Consultas de urgencia y emergencia a domicilio (Rojo)

Prestaciones

Salud Mental

• Atención ambulatoria: Hasta 30 sesiones cada 12 meses
• Internación: Patologías Agudas y hospital de dia hasta 30 dias cada 12 meses

Rehabilitación

• Fonoaudiología y kinesiología: 30 sesiones cada 12 meses

Odontología

• Nivel básico
• Nivel especializado
• Nivel complejo. Se excluyen prótesis y ortodoncia

Medicamentos

• Incluidos en el formulario terapéutico
• Descuento sobre % de referencia (40%)
• Descuento de 100% para medicamentos de alto costo
• Res 310/04 incluye descuentos del 70% para crónicos

Cuidados paliativos: Asistencia activa y total de los pacientes y de sus familias por un equipo multiprofesional cuando la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6 meses (Cobertura 100%)

Audífonos: 100% en niños menores de 15

Lentes: 100% en niños menores de 15

Prótesis y ortesis

• 100% en prótesis e implantes internos permanentes
• Cobertura del 50% en ortesis y prótesis externas
• Monto maximo de cobertura: Menor cotización en plaza
• Clausula de compre argentino

Coseguros: Montos Máximos

Consultas ambulatorias

• Hasta $167 medico general
• Psicología  $209/$409
• Médicos especialistas hasta $314

Internación: Sin coseguros

Prácticas y estudios complementarios ambulatorios: $167 por practica ambulatoria

Odontología

• Menores de 15 y mayores de 65: $105
• Entre 16 y 64: 209
• Practicas: 209 cada uno

PREGUNTA DEL CUS EN EL PARCIAL

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