Resumen ciclo cardiaco

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Las partes del corazón laten en una secuencia ordenada: la contracción de las aurículas (sístole auricular) va seguida de la contracción de los ventrículos (sístole ventricular) y, durante la diástole, las cuatro cavidades se relajan. Las estructuras que conforman el sistema de conducción son el nodo sinoauricular (nodo SA); las  vías auriculares internodales; el nodo auriculoventricular (nodo AV ), el haz de His  y sus ramas, y el sistema de Purkinje. Las diversas partes del sistema de conducción y, en condiciones normales, las partes del miocardio, son capaces de emitir una descarga espontánea. Sin embargo, el nodo sinoauricular descarga con más rapidez, con la despolarización. El nodo es el marcapaso cardiaco normal, su frecuencia de activación determina la frecuencia con la que late el corazón. Los impulsos generados en el nodo sinoauricular pasan por las vías auriculares hasta el nodo auriculoventricular; a través de este último, aquéllos van al haz de Hisy, por las ramas de éste, mediante el sistema de Purkinje, hacia el músculo ventricular.[pic 2]

POTENCIAL DE ACCIÓN[pic 3]

El potencial de acción transmembrana de las células miocárdicas individuales se caracteriza por la despolarización rápida (fase 0), una repolarización rápida inicial (fase 1), una meseta (fase 2) y un proceso de repolarización lenta (fase 3), el cual hace posible regresar al potencial de membrana en reposo (fase 4). La despolarización inicial se debe a la entrada de sodio a través de los conductos de iones sodio de abertura rápida (la corriente de sodio [I Na]). La desactivación de los conductos de Na +  contribuye a la fase de repolarización rápida. La entrada de calcio a través de los conductos de calcio de abertura más lenta (la corriente de calcio, I Ca) produce la fase de meseta, y la repolarización se debe a la salida neta de potasio a través de múltiples tipos de conductos para este elemento. Si se registra fuera de la célula, la actividad eléctrica sumada de todas las fibras musculares cardiacas produce el electrocardiograma.

ELECTROCARDIOGRAMA[pic 4]

La secuencia en la cual se despolarizan las partes del corazón y la posición de éste con respecto a los electrodos son las consideraciones importantes para interpretarlas configuraciones de las ondas en cada derivación. Las aurículas se ubican hacia la parte posterior del tórax. Los ventrículos forman la base y la superficie anterior del corazón, y el ventrículo derecho está en situación anterolateral con respecto al izquierdo. Por tanto, la aVR “mira hacia” las cavidades de los ventrículos. La despolarización auricular, la despolarización ventricular y la repolarización ventricular se desplazan al lado contrario del electrodo explorador y, por tanto, la onda P, el complejo QRS y la onda T son desviaciones negativas (descendentes); aVL y aVF miran hacia los ventrículos, por lo que las desviaciones son de predominio positivo o bifásicas. No hay onda Q en V1 ni V2, y la porción inicial del complejo QRS es una pequeña desviación ascendente porque la despolarización ventricular se desplaza primero por la parte intermedia del tabique de izquierda a derecha, hacia el electrodo explorador. Luego, la onda de excitación se dirige al ventrículo izquierdo, lejos del electrodo, lo cual origina una onda S grande. Por último, la onda se mueve de regreso por la pared ventricular hacia el electrodo, lo que origina el regreso a la línea isoeléctrica. Por el contrario, en las derivaciones ventriculares izquierdas (V4-V6) puede haber una pequeña onda Q (despolarización septal de izquierda a derecha) y existe una onda R grande (despolarización septal y ventricular izquierda), seguida en V4 y V5  por una onda S moderada (despolarización tardía de las paredes ventriculares que regresa hacia la unión auriculoventricular).Existe variación considerable en la posición del corazón normal, y la posición afecta la configuración de los complejos electro-cardiográficos de las diversas derivaciones.[pic 5]

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