SUSTRATO OSTEOARTICULAR DE LA CADERA: ARTICULACIONES SACROILIACA Y COXOFEMORAL

SUSTRATO OSTEOARTICULAR DE LA CADERA: ARTICULACIONES SACROILIACA Y COXOFEMORAL.

ARTICULACIÓN SACROILIACA

Articulación que une el sacro con el hueso coxal, concretamente con parte del mismo denominado hueso ileon. Es una articulación con escaso movimiento o anfiartrosis, que a lo largo de la vida puede presentar una pequeña cavidad y constituir una diartroanfiartrosis. Las superficies articulares tienen forma de oreja y por ello se denominan superficies auriculares, que están recubiertas de cartílago articular. La superficie auricular del coxal está situada en su cara lateral y se corresponde la cara lateral de las dos primeras vértebras sacras. Por detrás de la superficie auricular del coxal existe una superficie rugosa, la tuberosidad iliaca, cuya parte media prominente forma la pirámide. A través de ambas pirámides se establece un eje que permite los movimientos de nutación (base de sacro hacia delante y coxis hacia atrás) y de contranutación (base de sacro hacia atrás y coxis hacia delante).

La articulación tiene una cápsula articular en forma de manguito fibroso con ligamentos de refuerzo (intrínsecos) sacroiliacos anteriores, sacroiliacos posteriores y sacroiliacos interóseos.

Existen además ligamentos de refuerzo extrínsecos, que son el ligamento ileolumbar, el ligamento sacrociático menor o sacroespinoso (desde borde lateral del sacro y coxis a espina ciática) y el ligamento sacrociático mayor o sacrotuberoso (desde borde lateral del sacro y coxal a tuberosidad isquiática). Estos ligamentos delimitan con el hueso coxal las escotaduras ciáticas mayor y menor.

SINFISIS PUBIANA

Articulación que une las partes anteriores del hueso coxal mediante una articulación semimóvil o anfiartrosis. Son dos superficies elípticas unidas por un ligamento interóseo y unos ligamentos pubianos superiores e inferiores (ligamentos pubianos arqueados). Permite discretos movimientos de separación entre ambos pubis, sobre todo durante el mecanismo del parto.

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

El hueso del muslo, el fémur, es un hueso largo donde se reconocen dos epífisis y una diáfisis. En la extremidad superior -epífisis proximal- se distingue la porción articular, el cuello y una masa apofisaria; tiene un cuerpo, la diáfisis, y una extremidad inferior -epífisis distal-, que veremos con mayor profundidad en el tema siguiente con la articulación de la rodilla.

En el fémur se describen dos ángulos importantes: el ángulo de inclinación (entre cabeza- cuello y diáfisis) y un ángulo de declinación o anteversión (entre epífisis proximal y epífisis distal). En la articulación de la cadera o coxofemoral asientan dos funciones principales:

a) Soporte y transmisión del peso del cuerpo. b) Punto de asiento de movimientos para la extremidad inferior.

En una serie de imágenes, observamos las posibilidades biomecánicas de esta articulación, que se realizan a través de tres ejes (transversal, antero-posterior y vertical) por lo que la articulación es una diartrosis del tipo enartrosis. Se producen en ella, movimientos de flexo-ex- tensión, separación-aproximación, la suma de éstas, la circunducción y las rotaciones interna y externa.

Las superficies articulares de ambas piezas óseas son la cabeza femoral y la cavidad acetabular del coxal, que se encuentran revestidas de cartílago articular. Para ampliar la superficie articular acetabular existe un rodete fibro-cartilaginoso que se denomina rodete cotiloideo, qua aumenta la cavidad acetabular más allá de media esfera. Este rodete salta la escotadura del acetábulo en forma de ligamento transverso del acetábulo y convierte la escotadura en un agujero.

La cápsula articular se fija en los rebordes óseos de las superficies articulares, de la cavidad articular del coxal y en el cuello femoral en la línea intertrocantérea por delante y el la parte

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media del cuello femoral por detrás. En la cápsula articular se distinguen varios tipos de fibras, entre las que podemos destacar las fibras arciformes (en forma de lazada, nacen y retornan a la ceja cotiloidea), las fibras circulares (sin inserción ósea, forman la zona orbicular de Weber) y las fibras recurrentes (forman los frenillos de la cápsula, que tienen importancia en los movimientos de separación de esta articulación.

Los ligamentos de refuerzo de la articulación se sitúan en la cara anterior y en la cara posterior del fémur y saltan hacia cada uno de los tres elementos óseos que constituyen el coxal. Son:

a) Ligamento ileofemoral. Consta de dos fascículos, ileopretrocantéreo e ileopretrocantiniano, que constituyen el ligamento de Bertin. b) Ligamento pubofemoral. Junto al ileo-femoral forma una Z acostada o una N. c) Ligamento isquiofemoral. El conjunto de los ligamentos coxofemorales están enrollados sobre el fémur por el paso de la posición cuadrúpeda a bípeda. Por ello, tienen importancia en los movimientos de la articulación. La intervención de estos ligamentos en la biomecánica coxo-femoral, en general es:

a) En los movimientos de extensión se tensan y se relajan en los de flexión. b) En los movimientos de separación se tensan los ligamentos pubo-femoral e isquio-

femoral, mientras que en la aproximación se tensa el fascículo ileopretrocantéreo. c) En la rotación externa se tensan los ligamentos anteriores y en la rotación interna se

tensa el isquio-femoral. En la articulación coxofemoral existe un ligamento intraarticular que se denomina ligamento redondo, que se inserta en la cabeza femoral y en el coxal; tiene importancia en la biomecánica y en la vascularización de la cabeza femoral, porque a través de él transita una pequeña arteria que contribuye a la irrigación de la cabeza femoral.

La sinovial de la articulación de la cadera tiene dos dependencias distintas.

1.- Una tapiza la capa interna de la cápsula articular, la cara periférica del rodete cotiloideo y

el cuello femoral. 2.- Otra, forma un tronco de cono sobre el ligamento redondo y constituye la denominada

tienda del ligamento redondo.

El mantenimiento y coaptación de las superficies articulares se consigue por los elementos de fijación articular (cápsula y ligamentos), por los músculos que dinamizan la articulación, por la presencia del rodete cotiloideo (par de acoplamiento) y por la presión negativa intraarticular.

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