Tecnicas De Enfeermeria

Pulso.

CONCEPTO.

Es la sensación que se percibe al comprimir una arteria que descansa sobre un plano duro o resistente. Representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse.

• OBJETIVOS

1. Contar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.

2. Evaluar las características del pulso.

3. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

• OBSERVACIONES

1. En la toma de la frecuencia cardiaca, el paciente permanecerá en decúbito supino o sentado.

2. No utilizar el dedo pulgar para tomar el pulso, dado que tiene pulsación propia y puede confundirse con el pulso del paciente.

3. No comprimir fuertemente el plano óseo para evitar resultados erróneos.

Las arterias situadas sobre superficies óseas o tejidos firmes que pueden ser palpables son:

a. Arteria maxilar interna

b. Arteria temporal

c. Arteria carótida externa

d. Arteria facial

e. Arteria humeral

f. Arteria radial

g. Arteria femoral

h. Arteria poplítea

• MATERIAL

1. Reloj segundero

2. Fonendoscopio

TECNICA

• PUNTO DE ENFASIS

Lavado higiénico de manos

Frecuencia Cardiaca Periférica

1. Explicar al paciente la atención que se le va a prestar.

2. Colocar el brazo del paciente apoyado y en reposo.

3. Apoyar la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria elegida, ejerciendo presión sobre la misma.

4. Percibir durante unos instantes los latidos antes de iniciar con la contabilidad.

5. Contar las pulsaciones arteriales durante 15 segundos y multiplicar por cuatro.

• VALORES NORMALES SEGÚN RANGO DE EDAD

RANGO DE EDAD PULSACIONES POR MINUTO

Recién Nacido 130 – 140

Primer año 120 – 130

Segundo año, 100 – 120

Tercer año. 90 – 100

Niños de 4a 8 años 86– 90

Adulto 72 – 80

• REGISTRAR

1. Registrar cuando la medición haya sido central.

2. Registrar cuando se detectan anomalías en el ritmo.

Frecuencia Respiratoria

• CONCEPTO

Es la medición del proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiente y se expulsa el dióxido de carbono (Anhídrido carbónico) del organismo. Este proceso se realiza a través de ciclos respiratorios comprende una fase de inspiración y otra de espiración.

• OBJETIVOS

1. Observar y contabilizar el número de veces que se eleva el tórax en un minuto.

2. Valorar las características y variaciones de la respiración.

3. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

• OBSERVACIONES

1. Evitar que el paciente se dé cuenta de la técnica a efectuar, dado que puede alterarse el ritmo.

2. Valorar el ritmo y características de la respiración.

3. Observar cualquier variación del ritmo respiratorio

4. Observar signos de dificultad respiratoria.

• MATERIAL

1. Reloj segundero

• TECNICA

Lavado higiénico de manos

1. El paciente debe permanecer en reposo, y preferentemente en decúbito supino

2. Contabilizar las inspiraciones que realiza el paciente mediante la observación de los ascensos del tórax.

3. Si la observación es dificultosa colocar la muñeca del paciente sobre el tórax, como si se fuese a contar el pulso.

4. Se contabilizara durante 60 segundos, percibiendo de esta forma ascensos y descensos del mismo.

• VALORES NORMALES SEGÚN RANGO DE EDAD

RANGO DE EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO

Recién Nacido 30 - 40

Primer año. 26 - 30

Segundo año. 25

Tercer año. 25

Niños de 4 a 8 años 20 - 25

Adulto 16 - 20

• REGISTRO

1. Registrar el ciclo de frecuencia.

2. Registrar cuando se detectan anomalías en las frecuencias.

• ALTERACIONES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

1. Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis.

2. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiración superficial y rápida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.

3. Hiperpnea o hiperventilación: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central.

4. Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios.

5. Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.

6. Tirajes: indican obstrucción a la inspiración; los músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica

7. Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.

8. Respiración de Kussmaul: respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica.

9. Respiración de Cheyne-Stokes: Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón es normal. En adultos, se presenta en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.

10. Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

Presión Arterial

• CONCEPTO

Es la presión creada por la contracción del ventrículo izquierdo, mantenido por la elasticidad de las arterias y reguladas por la resistencia de los vasos periférico al flujo de sangre. Existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.

La P/A está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.

• OBJETIVOS

1. Determinar la sístole y diástole.

2. Conocer las variantes de la presión arterial.

3. Detectar presencia de patologías.

4. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

• OBSERVACIONES

1. Adecuar el tamaño del esfigmomanómetro a la estructura anatómica del paciente.

2. Comprobar que el indicador del manómetro esta en cero

3. Retirar cualquier pieza de ropa que pueda comprimir el brazo.

4. Colocar el manguito encima de la piel

5. No sujetar y/o apretar el manguito con las manos durante la toma de P/A

6. En caso de amputación o quemaduras, la medición se realizara en el musculo utilizando la arteria poplítea. La técnica será la misma que la empleada en la toma de P/A en el brazo.

7. En caso de infección cutánea, proteger el antebrazo con una gasa antes de colocar el manguito.

8. Compruebe previamente que no existen fugas ni en el esfigmomanómetro ni en el fonendoscopio

9. La P/A no debe ser evaluada tras un esfuerzo.

10. Si es necesario repetir la medición, esperar al menos 1 minuto.

• MATERIAL

1. Esfigmomanómetro

2. Fonendoscopio

TECNICA

1. Lavado higiénico de manos

2. Explicar al paciente la atención que se le va a prestar.

3. Colocar al paciente en decúbito supino o sentado.

4. Colocar el brazo del paciente extendido, apoyado sobre un plano duro.

5. Colocar el manguito, firmemente sujeto, alrededor del brazo.

6. Palpar la arteria humeral en la fosa antero cubital.

7. Colocar la membrana del fonendoscopio sobre la arteria humeral.

8. Cerrar la válvula del aire.

9. Insuflar rápidamente el manguito hasta 180 mm de Hg.

10. Abrir la válvula dejando salir gradualmente el aire hasta escuchar el primer latido.

11. Observar el número de la columna o del reloj; el 1er. latido nos indica la presión sistólica.

12. Continuar dejando salir el aire hasta que se detengan los sonidos; la lectura indica la presión diastólica.

13. Eliminar el resto del aire.

14. Retirar el manguito.

15. Registrar parámetros de P/A sobre los rangos normales.

• VALORES NORMALES SEGÚN RANGO DE EDAD

RANGO DE EDAD PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA

Lactante 70 50

Primer año. 90 50

Segundo año. Sistólica: número de años x 2 +80.

Diastólica: mitad de lo calculado en sistólica +10

Tercer año.

Adulto 120 80

Temperatura

• CONCEPTO

Es

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