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Estudios Primarios

Medwave 2012 Ago;12(7):e5454 doi: 10.5867/medwave.2012.07.5454

Principales causas y factores asociados a cirrosis hepática en los pacientes del Hospital General de Zona 2 de Chiapas, México

Main causes and factors associated with liver cirrhosis in patients in the General Hospital of Zone 2 of Chiapas, Mexico

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Citación: Meléndez CA, Meléndez JJ. Main causes and factors associated with liver cirrhosis in patients in the General Hospital of Zone 2 of Chiapas, Mexico. Medwave 2012 Ago;12(7):e5454 doi: 10.5867/medwave.2012.07.5454

Número de artículo: 5454

Fecha de envío: 9/5/2012

Fecha de aceptación: 3/7/2012

Fecha de publicación: 1/8/2012

Origen: no solicitado, ingresado por FTS

Tipo de revisión: con revisión externa por 4 revisores a doble ciego

Citaciones Asociadas

Impressum Ago;12(7) Medwave: cuerpo editorial de este número | Link |

Autores: Carlos Alfredo Meléndez González(1), José de Jesús Meléndez González(2)

Filiación:

(1)Gastroenterólogo, Instituto Mexicano del Seguro Social

(2)Maestría en Salud Pública; ejerce en medicina privada

E-mail: higadoenchiapas@gmail.com

Correspondencia a: [+]

Resumen [+] Abstract [+]

Palabras clave: cirrhosis, cryptogenic, obesity, diabetes mellitus, alcohol

Introducción y objetivos

La cirrosis hepática constituye un problema de salud pública mundial con tasas de defunción elevadas en Moldavia y Hungría (91 a 85 por 100 mil habitantes, respectivamente) con cifras menores en Irlanda, Israel y Noruega (3 a 5 por 100 mil habitantes), en países de América Latina como Chile y Ecuador ocupó el 5° y 9° lugar como causa de fallecimiento1,2.

Durante el año 2000 a nivel mundial las enfermedades hepáticas y la cirrosis hepática fueron responsables de 797 mil fallecimientos3, mientras que en México se registraron 26.627 defunciones en el mismo año4; cifra que se mantiene casi constante para 2008 con un total 27.961 muertes5. En el estado mexicano de Chiapas se reportaron un total de 1.226 decesos durante 20086.

En México la mortalidad por cirrosis hepática se ha considerado un grave problema de salud pública con variaciones regionales, de género, grupo etario y factores de riesgo asociados a daño hepático a través del tiempo desde 1950 a la fecha7,8,9. Los fallecimientos de la cirrosis hepática están principalmente relacionados con las complicaciones10,11,12. Los costos de atención que cada paciente con cirrosis hepática genera puede alcanzar hasta los 18 mil dólares americanos por evento de atención en Estados Unidos, mientras que en nuestro país (México) un paciente externo atendido en el Instituto Mexicano del Seguro Social en estadio C de Child-Pugh es de 3.685,11 dólares americanos y que asciende en atención hospitalaria a 17.777,63 dólares americanos13.

El alcoholismo, la hepatitis vírica y el emergente hígado graso no alcohólico son las principales causas de cirrosis14,15, las causas de origen metabólico16, inmunológico17,18, tóxico ya por fármacos de prescripción como de libre venta19,20, y los productos de la medicina alternativa y complementaria21,22, los trastornos congénitos23, y cardiovasculares24, deben considerarse en el diagnóstico diferencial.

El pronóstico de la cirrosis compensada, en la mayoría de las series publicadas, la supervivencia a los 5 años de seguimiento es del 90% de los casos. La transición entre la cirrosis compensada y descompensada puede ocurrir a una tasa de 5 a 7% por año. La vida media en la cirrosis descompensada es de 2 años25. Cuando las complicaciones aparecen, como es el caso de la hemorragia digestiva, la mortalidad puede alcanzar tasas hasta del 70% en los casos refractarios o en los que no se logra cohibir26, o bien en relación a la presencia de peritonitis bacteriana espontánea en el paciente con ascitis, donde puede alcanzar una mortalidad intrahospitalaria de 23,3%27. Finalmente, la vida media de los pacientes con cirrosis en los que aparece la ascitis es de 2 años28.

El riesgo de hepatocarcinoma en los pacientes con cirrosis está presente, aunque varía en relación al agente causal o etiológico. Así es mayor en los pacientes con hepatitis viral C que en los de origen alcohólico. También existen variaciones regionales. En Japón y en los países occidentales la hepatitis viral C es el primer factor asociado a oncogenicidad, hecho que contrasta con las regiones donde el virus B de hepatitis es endémico29.

Objetivo

Conocer las principales causas y factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la cirrosis hepática entre los pacientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital General de Zona 2 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

Métodos

Se revisaron 231 expedientes y hojas de control del paciente con hepatopatía, anexadas a los enfermos hepáticos del Servicio de Gastroenterología del Hospital General de Zona 2, Instituto Mexicano del Seguro Social. La revisión abarcó el periodo de junio de 2009 a agosto de 2011 en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México.

Realizamos consulta en el Sistema de Información Clínica del Hospital (archivo clínico), para conocer las principales causas de atención en la consulta externa de gastroenterología durante el periodo de estudio. Su finalidad fue determinar la prevalencia de la cirrosis hepática. Finalmente, se consultó en la División de Información Programática de la Coordinación de Presupuesto e Información Programática de la Dirección de Finanzas del mismo instituto, para conocer los costos de atención. Se consideraron para su análisis los siguientes parámetros edad, sexo, procedencia o lugar de residencia, índice de masa corporal, ocupación, factores de riesgo asociados a daño hepático. Se consideraron dentro de estos factores de riesgo el consumo de alcohol, drogas ilícitas, fármacos de prescripción o automedicación con capacidad hepatotóxica, historial de enfermedades hepáticas previas, hepatitis viral, uso de medicina alternativa y complementaria, automedicación. Se incluyó el antecedente de diabetes mellitus por su asociación con el síndrome metabólico y el hígado graso no alcohólico.

La revisión de los expedientes clínicos incluyó exploración física y los siguientes estudios: pruebas de funcionamiento hepático (hepatograma) que incluyen aminotransferasas, gamma-glutamiltransferasa, bilirrubinas totales, fosfatasa alcalina, proteínas totales, albúmina, colesterol, tiempo de protrombina, biometría hemática(citometría hemática); serología viral para hepatitis B y C; auto-anticuerpos: antinucleares, antimúsculo liso y antimitocondriales; estudios de imagen (ultrasonido abdominal) y endoscopía digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia).

Se definieron como datos de hipertensión portal la presencia de circulación colateral abdominal, ascitis (clínicamente evidente o detectada por ultrasonido), gastropatía congestiva, várices esofágicas. Por otro lado, el diagnóstico de cirrosis criptogénica se estableció en aquellos casos en los cuales se pudieron excluir causas como el alcoholismo, los virus de hepatitis B y C, la cirrosis biliar primaria, la enfermedad de Wilson y las enfermedades autoinmunes.

Análisis estadístico

Univariado: medidas de tendencia central y dispersión

Resultados

De un total de 231 pacientes fueron elegibles 229, entre los cuales predominó el género femenino 52,20% (n=131) [xÞ 21,83 S²1=386,64 SD=19,66] sobre el masculino 42,79% (n=98) [xÞ 16,33; /S²2=200,667, SD 14,16]. El promedio de edad fue 55,27 años, los 2 grupos etarios con mayor número de casos se situaron entre los 51-60 y 61-70 años. (Véase Tabla I).

Género

Casos

%

*xÞ

*S²

*SD

Masculino

98

42,79

16,33

200,667

14,16

Femenino

131

52,2

21,83

386,64

19,66

Total

229

Tabla I: Causas y factores asociados a cirrosis hepática en los pacientes del HGZ 2 de Chiapas por género

*Comparación de varianzas y desviaciones estándar por grupo etario.

El alcoholismo se reconoció como factor desencadenante en el 47,59% (n=109), sin causa aparente o criptogénica 41,92% (n=96), hepatitis crónica por virus C 5,24% (n=12). Como antecedentes consumo de alcohol en algún momento de la vida en el 74,67% (n=171), diabetes mellitus en 56,33% (n=129), obesidad 41,92% (n=96), medicina alternativa y complementaria 19,21% (n=44), fármacos con capacidad potencial de hepatotoxicidad 12,66% (n=29), transfusiones 9,17% (n=21). El 55,02% (n=126) fueron residentes de Tuxtla Gutiérrez y el 44,97% (n=103) correspondió a 26 diferentes poblaciones del estado.

En cuanto a los datos clínicos, endoscópicos y/o ultrasonográficos de hipertensión portal en 89,55% (n=205), várices esofágicas 59,82% (n=137), ascitis 37,11% (n=85). (Véase Tabla II).

Preguntas de la investigación Factor o causa Porcentaje y número casos

Causas de Cirrosis Hepática Alcoholismo 47,59% (n=109)

Sin causa aparente o

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