Tuberculosis

TUBERCULOSIS

Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis, que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad, es prevenible y curable.

En niños: Tos mayor o igual a dos semanas en ausencia de otra causa, con fiebre, pérdida de peso o falla para crecer.

En adultos: Tos persistente más de dos semanas, productiva, en compañía de hemoptisis, con síntomas adicionales como fiebre vespertina o nocturna, sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia y adinamia.

FACTORES DE RIESGO:

• Contacto cercano con pacientes con TBP.

• Lactantes y niños menores de 4 años

• Contactos cercanos familiares o de congregaciones

• Personas que se encuentran durante procedimientos médicos en personas con TB activa

• Todas las personas nombradas por el paciente como contactos cercanos durante el periodo infeccioso.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD:

La aplicación de la vacuna BCG antes de la adquisición de la infección por M. tuberculosis prepara al sistema inmune para evitar riesgo de progresión a partir de una forma subclínica y de una forma latente, a una diseminada.

Es indispensable efectuar escrutinio de TB para personas que se consideran contactos estrechos de pacientes con TB con cavernas activas.

DIAGNOSTICO TEMPRANO:

El examen de esputo para la búsqueda de bacilos ácido-resistentes (BAAR) es la prueba de diagnóstico en pacientes con sospecha de TBP.

Los laboratorios de microbiología deben reportar los resultados de acuerdo al momento de la toma de la muestra con las siguientes especificaciones:

• BARR: < o igual a 24 horas

• Detección de crecimiento de micobacterias en cultivo: < o igual 14 días

• Identificación de micobacterias: < o igual a 21 días

• Pruebas de sensibilidad a micobacterias: < o igual a 30 días

Los siguientes resultados de laboratorio deben ser reportados al clínico en forma inmediata.

• Tinción con bacilos ácido-resistentes o cultivo positivo

• Identificación de M tuberculosis en cualquier cultivo

• Sensibilidad antimicrobiana de M. tuberculosis, especialmente cuando los aislamientos sean resistentes.

Se requieren al menos tres muestras de esputo para estudio microscópico y búsqueda de BAAR, se envían dentro de las primeras 24 hrs.

En pacientes con VIH se requiere mayor periodo de incubación y un mayor control de calidad.

Las nebulizaciones con solución salina estéril hipertónica (3%) puede ser utilizada para adquirir la muestra de esputo en pacientes con sospecha de TBP y que no sea posible obtener esta de manera espontánea.

La PCR es una técnica altamente sensible para detectar micobacterias en esputo, aun cuando el cultivo es negativo, sin embargo no debe ser utilizada para monitorización del tratamiento.

Una de las ventajas del PCR es la rapidez que es de 10 horas y su sensibilidad es de 97% 88% y 65% respectivamente.

La prueba de tuberculina se considera positiva con > o igual a 5mm, de acuerdo a las siguientes características:

• Contacto estrecho con un caso de TB activo

• Co-infección con VIH independientemente de su estado

• Otras condiciones de inmunocompromiso

• Uso de cortico esteroides sistémicos

• Historia de trasplante de órganos o terapia inmunosupresora

• Cambios fibrosos en radiografía de tórax sugestivos de TBP inactiva

• Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa.

La prueba de tuberculina se considera positiva con 10 mm o más para sospecha de TB activa, cuando no reúnen las características anteriores.

Si la prueba de tuberculina es negativa se reúne una segunda prueba a la una o tres semanas después y esta sale positiva el paciente

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