VALORACION ENFERMERIA PACIENTE SINDROME DE WEST

AV RESPIRACIÓN: ALTERADA

El tipo de respiración es abdominal, superficial, la frecuencia respiratoria es de 40 respiraciones por minuto, saturación 99%, se observa tiraje intercostal, se auscultan ruidos rales gruesos diseminados y estridor laríngeo. La configuración del tórax es normal. El pulso apical es de 115 pulsaciones por minuto. La temperatura de los miembros superiores e inferiores es cálida, relleno capilar normal. La madre manifiesta que la paciente presenta episodios convulsivos reitarados durante la noche. Tratamiento: 02 mediante cánula nasal 2L/min, Ceftriaxona 250mg c/ 24 hs EV

AV ALIMENTACIÓN Y BEBIDA: ALTERADA

El peso de la paciente es de 4,760 Kg., su talla es 56 cm, no posee piezas dentarias, lo que corresponde con la edad, Alimentación LM 15 % 80ml c/ 3 hs mediante SNG, se observa disminución del reflejo succion-deglución, con episodios de reflujo y vomito. Se observa abdomen blando deprecible, indoloro, RHA+. Tratamiento: Lansoprazol 15 mg dia VSNG, Domperidona 5 gotas c/ 8hs VSNG

CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL: ALTERADA

La temperatura axilar es de 37.6 ºC, que indica febrícula. Tuvo fiebre de 38.5 el día anterior a la valoracion, por lo cual fue medicada con dipirona 50mg. Presenta rubor y sudoración. La habitación se encuentra acondicionada con calefacción central, la paciente posee ropa de cama.

MOVILIZACIÓN: ALTERADA

El tono muscular es hipotónico, la fuerza muscular está disminuida, no realiza cambios de posición decúbito supino-prono, la amplitud de movimientos es disminuida (hemiplejia dcha), No posee sostén cefálico, no sostiene objetos, disminución del reflejo de prensión. La madre manifiesta que la paciente presenta episodios convulsivos reiterados durante la noche. Tto: Piridoxina 200mg c/ 24hs VSNG, Vigabatrin 1 comp 500mg c/12hs VSNG, Topiramato 15 mg c/12 hs VSNG

A.V. MANTENIMIENTO DE UN AMBIENTE SEGURO: ALTERADA

La pte se encuentra somnolienta. Gasglow moderado 12/15. La habitación es compartida por otra paciente que cursa una patología respiratoria infecciosa y su cuidador, hay un baño para todas las pacientes, la unidad se encuentra ordenada y bien iluminada. La cuna tiene barandas laterales, los cuales no están siendo utilizados, la cuna se halla prolija, posee sábanas y frazadas. La pte posee esquema vacunatorio completo para la edad (BCG, Hep B, Prevenar 2 dosis, Quintuple 2 dosis, Rotavirus 2 dosis, Sabin 3 dosis) El acceso venoso en MSI se encuentra permeable, sin signos de infección

A.V. COMUNICACIÓN: ALTERADA

La paciente se encuentra somnolienta, manifiesta llanto débil durante las maniobras de examinaciòn que ceden con arrullos y caricias. No realiza contacto visual. Gasglow 12/15 (moderado).

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