Complicaciones De Heridas Osperatoria

COMPLICACIONES DE LA HERIDALa cicatrización primaria es crítica en el éxito de cualquier artroplastia total de rodilla. Un retraso en lacicatrización de la herida aumenta el riesgo de infección y fracaso de la artroplastia. La prevención de los problemas de partes blandas mediante la selección de la incisión cutánea apropiada, el conocimiento de laanatomía vascular y factores de riesgo relacionados con el paciente, y el tratamiento precoz de los problemasde la herida (si aparecen) son imperativos si se espera un buen resultado. Anatomía VascularLa irrigación sanguínea de los tejidos blandos de la cara anterior de la rodilla es completamente aleatoria, concontribución de múltiples vasos. Este aporte sanguíneo procede predominantemente de las ramas terminalesdel círculo anastomótico arterial perirrotuliano, que tiene numerosas ramas arteriales contribuyentes,incluyendo las arterias geniculadas superiores medial y lateral, las geniculadas inferiores medial y lateral, laarteria geniculada superior, la arteria recurrente tibial anterior, y una rama de la arteria femoral profunda. Encontraste con la circulación cutánea del muslo proximal a la rodilla, no hay ningún músculo subyacente nisepto intermuscular en la cara anterior de la rodilla que proporcione una vía directa a arterias perforantes. Lacirculación en esta área depende del plexo dérmico, que se origina directamente de arteriolas que transcurren por la fascia subcutánea. Cualquier disección quirúrgica superficial a esta fascia subcutánea interrumpe elaporte arterial a la piel y aumenta la posibilidad de necrosis cutánea. La elevación de colgajos de piel en lacara anterior de la rodilla requiere una disección profunda a la fascia subcutánea para conservar esta redarteriolar perforante entre la fascia subcutánea y el plexo dérmico. Elección de la Incisión CutáneaUn análisis de la anatomía vascular de la rodilla sugiere que la elección de una incisión cutánea en la líneamedia es la que menos interrumpe la red arterial. Una incisión cutánea perirrotuliana medial es indeseable porque crea un gran colgajo de base lateral que se ha asociado con elevadas tasas de complicación de laherida. Las mediciones del oxígeno transcutáneo, realizadas antes y después de incisiones cutáneas en larodilla, ha demostrado una menor oxigenación de la piel en la región lateral. Cuanto más medial se haga laincisión, mayor es el colgajo cutáneo lateral y más grande el riesgo de complicaciones de la herida. Laubicación de la incisión cutánea ligeramente lateral a la línea media ayuda a la eversión de la rótula,especialmente en pacientes obesos en los que un colgajo lateral grande y grueso dificulta la eversión patelar. Generalmente se recomienda la utilización de una incisión cutánea preexistente. Aunque normalmente esseguro ignorar incisiones peripatelares cortas mediales o laterales previas, hay que tener cuidado con lascicatrices grandes con tejido subcutáneo

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