Electrocardiograma. Ciclos Y Derivaciones

Valoración de enfermería en pacientes con trastornos del ritmo

Los pacientes con trastornos del ritmo (TR), ocupan un lugar importante en

las asistencias médicas diarias, tanto en urgencias como en consulta. Aproxima-

damente se implantan en nuestro país 16.000 dispositivos, entre los cuales se in-

cluyen marcapasos, desfibriladores y resincronizadores.

La clínica puede variar ostensiblemente, desde situaciones de extrema ur-

gencia que son subsidiarias de maniobras de resucitación cardiopulmonar, hasta

situaciones con trastornos del ritmo que no conllevan riesgo alguno. En la ma-

yoría de los casos los síntomas más frecuentes relacionados con los trastornos

del ritmo son: síncope, presíncope, mareos, debilidad, palpitaciones. Dentro de

los pacientes con alteraciones del ritmo vamos a dedicarnos a los pacientes que,

teniendo un trastorno del ritmo cardiaco, son susceptibles de recibir un dispo-

sitivo implantable:

1. Marcapasos, por bradicardia sintomática, bloqueo AV y disfunción sinusal.

2. Desfibrilador automático implantable (DAI), como prevención primaria o se-

cundaria.

3. Marcapasos o DAI resincronizadores (TRC), por bloqueo de rama izquierda y

con insuficiencia cardiaca como parte de su tratamiento.

Dependiendo de la gravedad de los signos y síntomas los implantes a estos

pacientes serán realizados de forma programada (cuando estos no revisten gra-

vedad), o urgente en el caso contrario. Excepto en el caso de pacientes que

presentan bloqueo auriculoventricular avanzado y que hasta el implante de un

marcapasos definitivo precisen estimulación temporal, en el resto de casos, ta-

quiarritmias ventriculares y pacientes con insuficiencia cardiaca, los dispositivos

implantables DAI y resincronizadores se ponen de forma programada.

Historia. Signos y síntomas

En la mayoría de los casos, los signos que encontramos están relacionados

con cuadros de bajo gasto cardíaco, pudiendo presentar hipotensión, cuadro de

sudoración en situaciones más extremas, dependiendo del ritmo que puedan pre-

sentar como responsable de la situación de bradiarritmia o taquiarritmia. El pa-

ciente puede presentarse con cuadro de pérdida de conciencia, síncope e incluso

parada cardiorrespiratoria (PCR). En situaciones menos graves, el paciente acude

con síntomas como mareos, debilidad, dificultad respiratoria, sensación de pal-

pitaciones.

Exploración física y valoración funcional

1. Al empezar a recoger datos de filiación, nombre, edad, etc., estamos valorando

su nivel de conciencia, que nos descartará una situación de PCR. En este caso,

comenzaremos con reanimación cardiopulmonar (RCP).

2. Se recogerán datos sobre los síntomas que presenta el paciente que son motivo

de la asistencia: antecedentes patológicos, factores de riesgo cardiovascular

(diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia etc.), medi-

cación que toma actualmente (conocimiento de dicha medicación y si cumple

el

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