Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

1.- DEFINICIONES BÁSICAS:

a) Oxígeno: el oxígeno es un gas inodoro, insípido, insípido, incoloro, transparente, ligeramente más pesado que el aire. Apoya la combustión de tal manera que siempre existe el peligro de incendio cuando se utiliza.

El oxígeno puede provenir de un cilindro, sistema integrado, reservorio de oxígeno líquido o concentrador de oxígeno. El gas que se suministra al paciente se controla usando Manómetro y el Flujómetro y se da oxígeno para corregir la Hipoxemia o Hipoxia.

b) Manómetro de reducción: reduce la presión a la de la atmósfera.

c) Flujómetro (calibrador o controlador de flujo): regula el oxígeno: regula el oxígeno en litros por minutos.

d) Hipoxemia: cuando disminuye por debajo de lo normal la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

e) Hipoxia: es un estado en que la cantidad de oxígeno disponible en los tejidos no es suficiente para cubrir los requerimientos de un órgano o un tejido en ese momento.

2.- OXIGENOTERAPIA: La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. La concentración de oxigeno en el aire ambiental al nivel del mar es de 21%.

El transporte de oxígeno a los tejidos depende de factores como gasto cardíaco, tensión de oxígeno en la sangre arterial, concentración adecuada de hemoglobina y necesidades metabólicas. Todos estos factores deben considerarse antes de implementar la oxigenoterapia.

3.- OBJETIVO: La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardiaco y del flujo sanguíneo tisular. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.

4.- INDICACIONES: La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, circulatoria, anemia, atmósfera enrarecida con humos o gases, etc. La oxigenoterapia tiene un valor de utilidad en ciertas situaciones de baja de oxígeno en los que puede decidirse si la terapia con oxígeno tendrá o no valor.

Se puede sospechar que el oxígeno es necesario cuando los pacientes predispuestos a trastorno del intercambio gaseoso sufren lo siguiente:

• Taquipnea

• Taquicardia o arritmias (contracciones ventriculares prematuras).

• Cambios del nivel de la conciencia (los síntomas de disminución de la oxigenación cerebral, si no se trata, son irritabilidad, confusión, letargo y coma).

El uso temprano de oxigenoterapia puede prevenir la aparición de lo siguiente:

• Cianosis: ocurre como signo tardío

• Respiración Trabajosa: indica dificultad respiratoria grave.

• Estrés miocárdico: el aumento de la frecuencia cardiaca y volumen sistólico (gasto cardiaco) es el mecanismo principal para compensar la hipoxemia y la hipoxia.

La medición de los gases en la sangre arterial es el mejor método para descubrir la necesidad de oxigenoterapia y conocer lo adecuado de este tratamiento.

5.- PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:

• La enfermera(o) debe valorar al enfermo antes de la administración de O2, haciendo énfasis en: nivel de conciencia, condición respiratoria (frecuencia, profundidad, signos de distrés) presión arterial y pulso.

• No administrar O2 seco, utilizar en todo momento el humificador

• El oxígeno debe administrarse con una valoración constante y minuciosa de los efectos que causa en cada individuo ya que el oxígeno en este caso es considerado un fármaco que debe ser prescrito por un médico.

• El oxígeno excesivo suele producir efectos tóxicos en pulmones y sistema nervioso central, también puede originar la depresión de la ventilación como es el caso de las neumonías obstructivas crónicas.

La inhalación excesiva de oxígeno, sobre todo en casos de hipoxia crónica, podría determinar una elevación de la concentración del gas en sangre que es capaz de inhibir el estímulo que procede de los receptores sensibles. Esto deprime el ritmo respiratorio incluso en presencia de una concentración elevada de CO2. A esta situación se le conoce como evento paradójico, en el que un pequeño aumento en la concentración de oxígeno en sangre puede conducir a una parada de la función respiratoria. Para evitar un riesgo, son de utilidad los tratamientos que incluyen aparatos de gimnasia respiratoria.

6.- EQUIPO:

• Humificador de O2 y agua destilada.

• Fuente de O2 (de pared o bombona)

• Medidor de flujos de O2

• Cánula nasal o mascarilla facial

• Guantes no estériles

• Letreros de “NO FUMAR”

• Torundas de algodón

• Paño para Lavar Vaselina

7.- MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL OXIGENO: el oxígeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias. En el cilindro de presión, que es la fuente de suministro de O2 que normalmente se emplea en atención primaria, vienen especificadas las siguientes advertencias:

• Consérvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni aceite.

• Abrir el grifo lentamente

• Cerrar el grifo cuando no se utilice el cilindro o este vacía

• No aproximar el cilindro al fuego, ni ponerla al sol

• Evitar golpes violentos

• Mantener siempre el sombrerete de protección

8.- DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:

a) Pacientes con respiración espontánea:

• Catéter Nasal

• Mascarilla Simples

• Mascarilla Venturi: Suministra una concentración exacta de oxígeno independientemente del patrón respiratorio del paciente. Puede producir en el paciente sensación de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel. Impide al paciente comer y hablar. La concentración de oxígeno puede variar si no se ajusta adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxígeno inferior al recomendado.

• Mascarilla de respiración

• Cámara hiperbárica

• Cuna especial para neonatos

2) Pacientes con carencia de respiración espontánea:

• Bolsa de Resucitación Manual

• Respirador Mecánico

8.- PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

• Elegir la forma apropiada de oxigenoterapia después de medir los gases en sangre arterial y valorar el estado actual de la oxigenación y equilibrio acido básico. Las posibilidades son las siguientes:

 Concentración Baja: es apropiada para pacientes que tienden a la retención de dióxido de carbono (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sobredosis farmacológica). Estos pacientes dependen de la hipoxemia (impulso hipóxico) para conservar la respiración. Si la hipoxemia se corrige de repente se pierde el impulso hipóxico. Puede entonces ocurrir paro respiratorio.

 Alta Concentración: es apropiada en pacientes que no están predispuestos a sufrir retención de dióxido de carbono.

• Vigilar la reacción al tratamiento por evaluaciones de gases en sangre arterial.

• Aumentar o reducir la concentración de oxigeno inspirado (FiO2). Según sea apropiado, para normalizar los gases en sangre arterial.

9.- OXÍGENO EN ENFERMEDADES ESPECIALES: También en enfermedades de curso lento que determinan un estado de hipoxia tisular crónica, es decir, una oxigenación insuficiente de las células, cuya supervivencia garantiza, aunque en condiciones de sufrimiento metabólico. Esta condición se presenta en ciertas formas asmáticas, enfisematosas, bronquíticas o de descompensación cardiocirculatoria.

10.- METODOS PARA CALCULAR LA CONCENTRACIÓN DE OXIGENO EN SANGRE: Se puede hacer de dos maneras:

La primera es utilizando una gasometría arterial que consiste en extraer sangre de la arteria y mirar la concentración de sangre. No es muy utilizada a causa de la molestia que le causa al paciente a menos que éste llegue inconsciente.

La segunda forma es la pulsioximetría que consiste en poner un pequeño aparato en el dedo del paciente que va calculando la concentración de oxigeno en los capilares. Es la más utilizada ya que su molestia es mínima para el paciente.

11.- VIGILANCIA DE ENFERMERIA EN LA OXIGENOTERAPIA: la mejor forma para valorar la eficacia de la oxigenoterapia y guiar los cambios adecuados es la valoración de los gases en sangre arterial. Es muy importante el efecto de la oxigenoterapia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que pueden retener dióxido de carbono si se les administra demasiado oxígeno. En estos enfermos quizás se necesite valorar con frecuencia los gases en sangre para comprobar que no se ha suprimido su impulso respiratorio.

...