Apendicitis

a. Apendicitis

Constituye la urgencia abdominal más común, sobre todo en los países occidentales, esto se debe sobre todo al régimen dietético. La apendicitis resulta de la obstrucción de la luz por un fecalito, cuerpo extraño, tumor o parásito (Lámina 52:3).

La edad de la presentación es variable, puede ocurrir en todas las edades, pero más frecuente entre los 10 y 25 años probablemente por el mayor desarrollo de tejido linfoideo en los jóvenes; la riqueza de folículos linfáticos nos dice la posiblidad de una inflamación local (niños), transtornos que se asientan en los vasos que irrigan la zona, cualquier proceso de vecindad o autógeno que determine obstrucción en la luz del apéndice, los traumatismos pueden ser causa predis-ponente, así como dietas ricas en carnes y también el estreñimiento.

Fisiopatología

1. La obstrucción de la luz del apéndice, produce acumulación de moco, distensión del apéndice, estasis, hipoxia, sobrecrecimiento bacteriano (E. Coli, enterococos, estreptococos y Bacteroides fragilis).

2. En esta etapa puede formarse un abseso localizado: Apen-dicitis Aguda Flemosa o Focal.

3. Agravamiento del edema, por la persistencia de la secreción mucosa y la infección ocluyen finalmente el aporte arterial. Apendicitis Gangrenosa.

4. La presión intraluminal prolongada provoca perforación a través de alguna porción gangrenada. Apendicitis Perforada.

5. El ometum y el intestino delgado pueden tapar la perforación: Plastrón Apendicular; produciéndose una infección localizada: Peritonitis Localizada.

6. Esta barrera puede fallar, o si el proceso continúa, el derrame por la cavidad abdominal da lugar a Peritonitis Generalizada.

Diagnóstico:

Síntomas:

1. Dolor tipo cólico en epigastrio, zona periumbilical, que se gene-raliza al abdomen o al cuadrante inferior derecho, este dolor es vago de leve a moderado en intensidad, a las 6 a 12 horas se desplaza al cuadrante inferior derecho, donde es un dolor constante y progresivo, que empeora con los movimientos.

2. La anorexia, la náusea o el vómito siguen a la aparición del dolor horas después.

3. Otros síntomas son fiebre de baja intensidad, constipación.

4. Los lactantes y preescolares están aletargados, irritables, anoréxicos, pueden tener cuadros virales asociados o gastro-entéricos.

5. En el anciano los síntomas son menos notorios que en el adulto joven.

Signos:

1. Fiebre menor de 38ºC, a menos que se haya formado un absceso o exista peritonitis generalizada.

2. Dolor en el Punto de McBurney (en una línea imaginaria entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior, este punto está en la unión de los 2/3 medios y el lateral.

3. Dolor referido en el CID cuando se palpa el cuadrante inferior izquierdo (signo de Rovsing) con las 2 manos para comprimir sigmoide y colon ascendente y distender el ciego.

4. Signo de Blumberg: presionar fosa iliaca derecha y descom-primir bruscamente provoca dolor, nos indica inflamación del peritoneo.

5. Signo de Psoas Iliaco: extensión pasiva de la cadera derecha empeora el dolor.

6. Signo del Obturador: dolor en la rotación interna de la cadera flexionada.

7. Hipersensibilidad en el fondo del saco de Douglas.

Laboratorio:

1. Cuenta leucocitaria entre 10,000 y 16,000 con desviación Izquierda (más del 75% de Neutrófilos).

2. El sedimento de orina puede tener hematíes o leucocitos aislados.

Estudios Radiológicos:

1. No hay signos Patognomónicos.

2. Ausencia de gas abdominal en CID con patrón gaseoso normal.

3. Fecalito Radioopaco.

4. Apendicitis perforada: Aire en el Peritoneo.

5. Pérdida de la sombra del Psoas derecho, en apendicitis complicada.

6. Pérdida de la línea grasa preperitoneal del flanco derecho.

Diagnóstico Diferencial:

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