Apendicitis

Apendicitis retrocecal

El apéndice retrocecal puede ser difícil de visualizar, si sólo se realiza el examen standard. Las imágenes de la fosa ilíaca derecha obtenidas vía lateral, hacia el flanco, permiten la visualización de un apéndice retrocecal al identificarlo directamente posterior al ciego Apendicitis perforada o gangrenado

Los pacientes con apendicitis gangrenado o perforada pueden ser difíciles de analizar debido a la peritonitis focal. Una característica sonográfica que se presenta en estos casos, es la pérdida extensa de la ecogenicidad del anillo submucoso del apéndice debido a la necrosis.

Se puede observar aumento de la ecogenicidad mesentérica y de la grasa epiplóica debida al edema. La visualización de un apendicolito dentro de esta masa inflamatoria es también específica de apendicitis.

Apéndice lleno de gas

En los pacientes con apendicitis, el gas dentro del apéndice es causado por gérmenes productores de gas. Una sombra acústica posterior extensa puede dificultar la visualización del apéndice.

Apéndice marcadamente aumentado de tamaño

El apéndice inflamado rara vez tiene un diámetro transverso superior a 1.5 a 2.0 cm. Debido a su tamaño inusualmente grande, el apéndice puede ser mal interpretado como un asa de intestino delgado. La visualización de un asa aperistáltica, con un extremo cerrado, es la clave para la identificación correcta del apéndice .

ERRORES QUE CONDUCEN A DIAGNÓSTICOS FALSOS POSITIVOS

Resolución espontánea

Aunque poco común, un porcentaje de pacientes con dolor en fosa ilíaca derecha mejoran espontáneamente. Estos pacientes típicamente tienen características ecográficas de apendicitis en estadío temprano, sin apendicolito. El seguimiento ecográfico varias semanas más tarde, muestra un apéndice normal, indicando resolución del proceso inflamatorio Dilatación de una trompa de falopio:

Una trompa de falopio dilatada a veces se asemeja a un apéndice inflamado. A diferencia del apéndice, la trompa de falopio tiene pliegues mucosos ondulados, además no tiene un anillo submucoso ecogénico

Fibras del músculo psoas:

En la imagen sagital, el tejido fibrograsoso entre las fibras del músculo psoas ocasionalmente puede simular la submucosa ecogénica del apéndice. Las imágenes transversas muestran claramente que estas líneas ecogénicas son originadas dentro del músculo psoas

Periapendicitis del tejido inflamatorio adyacente:

La inflamación extrínseca puede causar edema y engrosamiento de la serosa del apéndice (periapendicitis). Este es más frecuentemente relacionado con la enfermedad de Crohn o los abscesos tubo-ováricos. Si un absceso es visto adyacente al apéndice pero la submucosa apendicular está intacta, un proceso inflamatorio extrínseco debe ser considerado .

DOPPLER COLOR EN EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS

En la apendicitis aguda no complicada, numerosas señales doppler color rodean la pared del apéndice y dan una visualización clara del órgano, disminuyendo en ocasiones el tiempo del examen

• El flujo diastólico es alto, reflejando la vasodilatación arteriolar que acompaña la inflamación.

• En los casos de necrosis y perforación, la punta del apéndice usualmente muestra ausencia de señal doppier color 10

• En los casos de perforación del apéndice, el tejido blando hiperémico adyacente a la perforación puede dar un aumento en el número de señales doppier color con un flujo diastálico alto.

• En los casos de apendicitis crónica, el apéndice aparece mucho menos vascularizado, con pocas señales doppler color .

• Otros procesos inflamatorios de la fosa ilíaca derecha se acompañan de hiperemia similar del mesenterio, las asas intestinales o la pared vesical. Cuando éstos signos sonográficos son visualizados,

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