Servicio de Neumonología y Cirugía de Tórax

Universidad Central de Venezuela

Hospital Universitario de Caracas

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina “Luis Razetti”

Servicio de Neumonología y Cirugía de Tórax

Historia clínicaMariana Espinal Müller-Karger.

C.I. V. 20.227.301

Nombre: Aura Rosa | Apellidos: Lozada |

Sexo: Femenino | Edad: 48 años | Fecha de nacimiento: 06/05/1963 |

Nacionalidad: Venezolana | Lugar denacimiento: Caracas, Estado Miranda. |

Procedencia: Caracas, Estado Miranda. | Teléfono: 0412 916 47 76 |

Estado civil: Concubinato | Ocupación actual: Ama de casa. |

Fecha de ingreso al hospital:02/01/2012 | Fecha de ingreso al servicio: 03/01/2012 |

Servicio: Neumonología | Sala: Mujeres | Habitación: 35 | Cama: B |

Motivo de consulta:

Dolor torácico.

Enfermedad actual:

Pacientefemenino de 48 años de edad, natural y procedente de Caracas, asmática conocida desde la infancia, quien inicia enfermedad actual la noche del 24/12/2011 cuando presenta dolor torácico de apariciónsúbita, localizado en tercio inferior del hemitórax derecho, irradiado a región axilar y miembro superior derecho y espalda, de carácter quemante, concomitantemente presenta tos húmeda conexpectoración verdosa, disnea de esfuerzo y fiebre cuantificada de 39°C, motivo por el cual acude a Centro Diagnostico Integral donde se le administra Paracetamol ®, atenuando el dolor. Los síntomas se repitenel 31/12/2011, motivo por el cual acude a Centro de Diagnóstico Integral y posteriormente se dirige al Hospital Universitario de Caracas el 02/01/2012, donde se evalúa y se ingresa.

Antecedentespersonales:

* Asma desde la infancia, mal controlada.

* Hipertensión arterial desde hace 28 años tratada con Losartan ®.

* Enfermedad renal crónica, actualmente en estadio IV desde hace 28años, sin tratamiento.

* Diabetes de diagnóstico reciente, en estudio.

* Niega enfermedades de transmisión sexual y tuberculosis.

* Niega alergia a fármacos.

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