SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL - INFORME MEDICO

Oruro  20 de junio de 2018

HOSPITAL GENERAL DE ORURO

SERVICIO DE CIRUGIA  GENERAL

 INFORME MEDICO

PACIENTE  FRANKLIN RICARDO  CUELLAR  MONTENEGRO}

EDAD. 27 AÑOS

CIRUJANO GENRAL. DR  GENARO LOROÑO

FECHA DE INTERNACION 10DE OCTUBRE  2017

A PEDIDO VERBAL DE LA DOCTORA MADAI SOTO INFORMO

PACIENTE MASCULINO QUE INGRRESA en fecha 10 de octubre  del 2017 por servicio de  emergencia con  diagnostico de ILEO PARALITICO REFIERE CUADRO clínico de 17 hrs de evolución caracterizado por dolor abdominal difuso de inicio insidioso  sensación de dificultad de eliminación de gases  y heces razón por la que acude a hospital general  donde posterior a valoración medica por el servicio de cirugía. Al examen físico de ingreso  se evidencia  paciente álgido hemodinamicamente estable abdomen blando Depresible doloroso a la palpación en todo el marco abdominal timpánico RHA POSITIVOS  ecografía de rastreo abdominal asas intestinales dilatadas con peristaltismo presenta pared discretamente engrosado impresión diagnostica. Obstrucción intestinal  moderada cantidad de liquido en morrison por lo que se decide intervención quirúrgica  de urgencia en fecha 11.10.17 dentro los hallazgos asa sigmoide dilatada aproximadamente 17 cm de diámetro y 60 cm de extensión, volvulada 360C en sentido horario  con paredes edematizadas con compromiso vascular para lo cual se realiza devolvulacion sigmodectomia anastomosis primaria  en dos planos terminal lavado y drenaje de cavidad. Pieza quirúrgica  entregada a familiares para  estudio anatomopatologico.Con  evolución post quirúrgica desfavorable paciente con estado de delirium irritable con estado nauseoso  y vómitos gastrobiliosos repetidos piel y mucosas pálidas con ictericia subescleral  hemodinamicamente inestable ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos rítmicos ABDOMEN distendido timpánico  RGHA negativos  herida quirúrgica limpia drenaje con debito fecaloideo escaso se programa cirugía de emergencia en fecha 15.09.18 con los diagnostico preoperatorio de fistula enterocutanea dehiscencia de anastomosis programado  para colostomía entre los hallazgos anastomosis termino terminal de colon con dehiscencia de sutura cara anterior de 1 cm  con salida  de debito fecaloideo drenaje tubular postquirúrgico  deslizado y exteriorizado  hacia afuera  operación realizada colostomía temporal de descarga mas lavado y drenaje de cavidad. En evolución desfavorable  programado  para reintervencion  quirúrgica en fecha 25.10.17 por presentar distención abdominal estado nauseoso vomito al examen  físico distención abdominal ruidos hidroaereos de lucha programado como abdomen agudo quirúrgico obstrucción i8ntestinal alta por bridas y adherencias dentro los hallazgos encontrados asa intestinal dilatada adherencias en forma  de acodadura bridas y adherencias operación efectuada adheriolisis  manual lavado y drenaje de cavidad evolución estacionaria en fecha 25.10.18  se observa salida de áscaris lumbricoides por estoma por lo  cual se decide interconsulta con servicio  de gastroenterología para apoyo y seguimiento  paciente con evolución lenta favorable  dado de alta hospitalaria en fecha 30.10.17 para control por consultorio externo

Paciente con reingreso en fecha  8.01.18 a servicio de cirugía varones con diagnostico de portador de colostomía para restitución intestinal se procede a realizar preparación preoperatorio  por la especialidad de cirugía general  cardiología  y medicina interna por antecedente epidemiológico  enfermedad de chagas además de preparación  mecánica  de colon se brinda   permiso en fecha 12.01.18 por paro medico con reingreso en servicio de cirugía general  en fecha 15.01.18 para restitución  intestinal anteriormente realizado colostomía tipo HARTMAN secundario a patología chagasica diagnosticado por TEST DE ELISA SE programa intervención quirúrgica n fecha 17.01.18 diagnostico preoperatorio COLOSTOMIA DE DESCARGA COLON CHAGASICO entre los hallazgos  boca de colostomía de colon  descendente a flanco izquierdo permeable adherencias  múltiples  de asas a pared abdominal  anterior y lateral las mismas aumentadas en longitud operación realizada anastomosis colonica rectal tipo DUHAMEL HADDAD evolución estacionaria a desfavorable presentando  estado Depresible con nauseas y vómitos repentinos con alzas térmicas vespertinas anorexia al examen físico se observa muñón rectal necrótico desvitalizado laboratorialmente  estable sin signos de infección programado para cirugía DUHAMEL HADDAD 2 de tiempo en fecha 24.01.18 con diagnostico preoperatorio restitución intestinal  tipo DUHAMEL HADDAD 2DO TIEMPO con diagnostico posoperatorio  de Deshice3ncia de anastomosis colon rectal múltiples adherencias entre sus hallazgos intraoperatorio anastomosis  colon rectal necrótico con dehiscencia de puntos de reparo a nivel perianal asas intestinales gruesas y delgadas edematizadas abundante fibrina adherida a pared  intestinal liquido libre de aproximadamente 300cc a nivel de espacio parietocolico derecho e izquierdo cabo distal de colon descendente libre de bordes desvitalizado muñón rectal  con bordes  irregulares  necróticos operación realizada LAPARATOMIA  RESTITUCION INTESTINAL ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL  TIPO HARTMAN Y COLOSTOMIA EN ASA CERRADA DE DESCARGA DE COLON TRANSVERSO con evolución lenta  estacionaria a desfavorable persistencia   de dolor abdominal a nivel de estoma  estado nauseoso vomito repentino  estado febril anorexia en fecha 30.01.18 paciente en regular estado general hemodinamicamente estable  con buena  tolerancia a la dieta oral  aun con sensación de estado nauseoso no vómitos  estoma temporal funcional con permeable con debito fecaloideo escaso paciente en regular estado general pide alta temporal debiendo retornar en fecha 31.01 de18

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