DESNUTRICION

CAPITULO I

1. Planteamiento del problema

1. Definición del problema

1. Especificación del problema

La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. EL problema se agudiza más en la población infantil, principalmente en los niños entre 0 a 36 meses de edad.

Para efectos de la presente investigación se ha seleccionado el tema “Desnutrición infantil en niños de 0 a 36 meses en estado crítico”; cuya problemática se pretende comprender mediante la investigación y análisis de sus causas principales.

Según estudios de UNICEF Guatemala tiene la tasa más alta de niños desnutridos en toda América Latina y más de un millón de niños de menos de cinco años sufren de desnutrición. Es por esto que entender las diferentes causas que provocan principalmente este problema, es de suma importancia, ya que al determinarlas puede buscarse solución.

2. Delimitación del problema

Se tomara como unidad de análisis los pacientes atendidos en el pediátrico del Hospital General San Juan de Dios, lugar en donde la desnutrición está presente en más del 60% de los pacientes hospitalizados en el área pediátrica y en el 18% de los fallecidos se consideró causa de muerte directa. En el área crítica de este mismo nosocomio las tasas de mortalidad han oscilado en los últimos años entre un 33 a 28%, tasas que son superiores a las reportadas en países desarrollados.[1]

Los límites de la investigación oscilaran entre los años 2008 y 2010, que son màs recientes y en los cuales el gobierno ha declarado el plan de riesgo nutricional. Debido a los altos de índices de desnutrición infantil reportados.

Entonces, la problemática a investigar sería:¿Cuáles son los principales factores de la desnutrición infantil en niños entre 0 a 36 meses en estado crítico, atendidos en el pediátrico del Hospital General San Juan de Dios, durante el periodo de enero de 2008 a diciembre de 2010?.

2. Marco teórico

1. Contextualización del lugar de estudio

El Hospital General San Juan de Dios fue puesto a servicio público en el año de 1,778 en Guatemala de la Asunción, durante la historia, ha cambiado de nombre y de lugar varias veces, pero ha estado totalmente establecido en la Zona 1 de la ciudad capital desde 1,981. Cuenta con el apoyo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) para dar cumplimiento a la misión de brindar atención médica integral de tercer nivel a la población guatemalteca, con personal técnico y profesional especializados, utilizando la mejor tecnología.[2]

Existe un departamento de pediatría donde se le brinda al niño y niña atención en las mismas especialidades, y además cuenta con varios programas: espina bífida, clínica

del adolescente, control de vacunas, entre otros. El Hospital General San Juan de Dios (HGSJDD) cuenta con aproximadamente 3 mil empleados, distribuidos de la siguientes forma: mil 300 personal de auxiliares de enfermería y enfermeras graduadas, 500 médicos y mil 200 trabajadores administrativos y de apoyo.

El Hospital General San Juan de Dios es administrado por la dirección ejecutiva, que cuenta con el apoyo de la subdirección médica, subdirección técnica, asesoría jurídica, gerencia financiera, gerencia de recursos humanos, gerencia de mantenimiento y comunicación social y relaciones públicas.

El departamento de pediatría cuenta con un servicio de atención a pacientes en estado crítico, con 12 camas y el equipo necesario para cumplir con sus funciones a un nivel similar al de países con más desarrollo.

2. Antecedentes del problema

La desnutrición es una de las enfermedades de mayor prevalencia a nivel mundial; muchos han sido los estudios que se han realizado para identificar y relacionar causas y factores de riesgo de la misma, mas sin embargo a nivel hospitalario este problema es muchas veces poco valorado por lo que su incidencia no es identificada ni tomada en cuenta para el buen tratamiento del paciente. La oficina en Guatemala del fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) ha alertado de que este país centroamericano registra la mayor tasa de desnutrición infantil del continente, y el sexto lugar de desnutrición crónica en el mundo, según los datos que se han podido recopilar “el 49.3% de los menores de 3 años padecen de desnutrición crónica, estas cifras colocan a Guatemala en una situación peor que la de Haití, Bolivia o Perú.[3]

El Aumento de la desnutrición crónica (talla/edad) en niños y niñas menores de 3 años es particularmente alarmante. Se ha incrementado en un 46.4% en 2008 a un 49.3% en 2010. Similar tendencia se observa en la población escolar, donde se encuentran porcentajes más altos en niños y niñas de origen indígena (69.5%) y en aquellos que habitan las áreas rurales (55.5%).[4]

El 21.3% de los niños y las niñas padece de desnutrición crónica en grado severo y son particularmente vulnerables los niños menores de 3 años. En las áreas rurales lo niños lactantes, comprendidos entre los 56 meses y un año de edad, solo reciben el 16% de las calorías requeridas, 35% proteínas y un 2% de Hierro.

La desnutrición infantil le costó 6.700 mil millones de dólares en 2008 a Centroamérica y República Dominicana, lo que representa el 6.4% del Producto Interno Bruto. (PIB). Si no se hace nada al respecto, el costo para estos países seria un 10% superior en 2015. Los que mayor daño recibieron por la mala alimentación de sus menores en 2008 fueron Guatemala, con 3.128 millones, El Salvador (1.175 millones) y Honduras, (780 millones) ello se debe, según el informe elaborado por el Programa, Mundial de Alimentación (PAM) de la O.N.U. y la comisión económica para América latina (CEPAL), a ”la desnutrición prevalente en las últimas seis décadas”. A continuación se sitúan República Dominicana, con más de 671 millones, y muy por detrás están Panamá (321 millones), Costa Rica (317.6 millones) y Nicaragua (264.3 millones). En relación al PIB, las pérdidas en Guatemala y Honduras superan el 10% mientras que en Costa Rica o Panamá llegan al 2%.[5]

En general se dice que a nivel mundial la incidencia de desnutrición hospitalaria es del 35 a 50% dependiendo de las poblaciones que se han estudiado.

En Guatemala son varios los estudios que relacionan la desnutrición, causas, consecuencias y otro gran número de variables. Desafortunadamente se tienen registros de muy pocos estudios con un enfoque que estudie específicamente la desnutrición Hospitalaria Infantil.

La primer referencia que se encuentra de este tema se ubica a 1982, cuando se realizó un trabajo de tesis titulado “Evaluación del Estado Nutricional en Niños Hospitalizados” en la cuál se determinó la frecuencia desnutrición proteico-calórica en el departamento de pediatría del Hospital Nacional de Antigua, dando como resultado incidencia de desnutrición en el 75% de los pacientes estudiados según peso para talla, en el 83% según peso para edad y en el 72% de acuerdo a talla para edad.

En general, en Guatemala según el INCAP (Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá), el porcentaje de niños con índices de bajo peso para la edad en menores de 5 años es de 22.7% a nivel nacional con los estándares de crecimiento de NCHS/OMS; de 49.3% de baja talla para la edad y de 1.6% en bajo peso para talla, estos datos del año 2008 para la población general de Guatemala menor de 5 años.

Así mismo, según datos proporcionados por el departamento de Estadística del Hospital General San Juan de Dios, la desnutrición se encuentra presente en alrededor del 60% de los pacientes pediátricos hospitalizados, además ha sido considerada en el 18% de la mortalidad general como causa directa de la misma. En general, dentro del departamento de pediatría de este nosocomio, la mortalidad del paciente en área crítica ha oscilado en los últimos 5 años de un 33 a 28%. Sin embargo no se conoce la proporción de estos pacientes que estaban desnutridos al momento de su muerte.[6]

Sin duda el estudio más significativo realizado en Guatemala de desnutrición en el área crítica pediátrica es el llamado “Mortality Risk Factors in Malnourished Child Admitted to Pediatric Intensive Care. An Update to Malnourished child Risk Factors” publicado en el año 2007 en la revista The Critical Care Medicine en el cuál se realizó un estudio prospectivo en el Hospital General San Juan de Dios con 1342 pacientes en cual se redefinen los factores de riesgo de mortalidad en niño desnutrido admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos publicados en el INCAP en 1976; basado en el enfoque médico, diagnóstico, y de la morbilidad y la mortalidad en el Hospital Universitario, obteniendo como resultados que la mortalidad era del 75% en los pacientes con desnutrición Moderada y Severa y del 32% de manera global. Una de las conclusiones de este estudio fue que el PRISM III o cualquier índice de estabilidad fisiológica es una guía para el reconocimiento temprano, adecuación de terapia dirigida y comprensión de la adaptación fisiológicas de los niños desnutridos.

La oficina en Guatemala del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) denunció el 2 de abril de 2008 que la desnutrición crónica que padecen los niños guatemaltecos ha llegado a niveles descomunales al alcanzar el 49,3% de la población infantil del país, la mayor tasa de desnutrición

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