HACE MUCHO TIEMPO

Úlcera péptica:

Cualquier úlcera del sistema digestivo.

* Lesión profunda

* Atraviesa paredes

* Perforación

* Hemorragia : complicación mas frecuente

Ubicación:

* Úlcera gastroesofágica: donde hubo reflujo en cardias, tercio inferior de esófago.

* Úlcera gástrica: , una sola herida en antro del estómago

* Úlcera duodenal: cercana al píloro

Las tres se pueden observar con endoscopia y pueden tener inflamación en los bordes.

Nos referiremos a la gástrica y duodenal, ya que esofágica es producida por reflujo

Etiología mundial:

Ul. Duodenal | Causas | Ul. Gastrica |

95% | H pylori | 70-80% |

5% | AINEs | 25% |

Lo mas común en la úlcera gástrica es que esté infectado por H. Pylori, luego se aprovechan otros agentes, como los AINEs.

Otras causas:

* Ninguna: como todas las cosas en fisiopatología pueden haber causas no claras.

* Gastrinoma(Zollinger-Ellison): tumor de páncreas, que aumenta secreción de gastrina, la que aumenta secreción de ácido clorhídrico, no perjudica al estomago ya que este se protege con su mucosa, el afectado es el duodeno, por eso es responsable de la úlcera duodenal.

Úlcera Duodenal:

Hay un desequilibrio entre defensa y agresión

Defensa: | ↑ Agresión: |

* HCO3-(Secreción pancreática) se pierde el equilibrio, es el encargado de neutralizar el HCl, e incluso lo alcaliniza a pH:8,2 para que actúe la lipasa pancreática * Flujo Sanguíneo | Ácido |

Al no aumentar las defensas deja al ácido actuar en la pared del duodeno, provocando úlcera duodenal.

Úlcera gástrica:

Hay un desequilibrio entre defensa y agresión.

↓Defensa: | Agresión: |

Barrera mucosa gástrica | Acidez, Pepsina, Infeccion, AINEs: Aspirina |

Importante los AINEs, ya que provocan la disminución de la defensa, inactivando a las prostaglandinas, las que aumentan el flujo sanguíneo al estomago.

Úlcera péptica: Desbalance entre defensa y agresión.

Aumenta agresión: Helicobacter, AINEs

Disminución de defensa: Se produce por retraso del vaciamiento gástrico, isquemia, Shock. Lo que provoca inflamación aguda producto de necrosis que deja úlcera.

* Disminución de vaciamiento gástrico: úlcera gástrica, el estomago permanece mas tiempo con ácido y pepsina

* Aumento de vaciamiento gástrico: úlcera duodenal, desregulación entre aumento del ácido y no hay suficiente producción de jugo pancreático. El duodeno no alcanza a neutralizar el ácido.

Úlcera péptica por Helicobacter pylori:

Altera mecanismo de defensa de la mucosa gástrica por:

Ureasa: genera un entorno alcalino adecuado para que el germen se reproduzca, (permite saber si la persona esta infectada o no por helicobacter, test de ureasa: rosada es positiva, luego se busca la cepa de helicobacter)

Mucina, lipasa, fosfolipasa: quimiotácticos provocan una respuesta inflamatoria persistente.

Coloniza e inflama por eso es importante en las dos úlceras, luego llegan otros agentes.

Por otra parte si esta en duodeno al alcalinizar el medio aumenta el pH, la respuesta del organismo es secretar mas protones, con esto aumenta la agresión.

Úlcera duodenal:

* Origen genético úlcera duodenal: Aumento de la masa de células parietales y principales, las células parietales ante el mismo estimulo generan mayor cantidad de ácido(hipersecretora), aumentando factores agresivos y generar úlcera duodenal.( además podría estar infectado por helicobacter).estas personas son hipersensibles por lo que

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