Museo De Las Intervenciones

NTRODUCCION

El tratamiento de la hipertensión arterial ha sufrido avances importantes impactando significativamente la morbimortalidad a causa de esta patología. Sin embargo, las urgencias y emergencias hipertensivas permanecen como complicaciones serias de la hipertensión arterial severa.

La mayoría de pacientes hipertensos tienen una elevación relativamente leve de la presión arterial (PA)sistémica. Sin embargo, se observa hipertensión severa (presión diastólica 115 mmHg) en cerca del 10%de los casos. Se considera que hay emergencia hipertensiva cuando existe un nuevo daño vascular progresivo que requiere pronta reducción de la PA (en minutos u horas) para prevenir lesión irreversible o muerte.

El síndrome de emergencia hipertensiva fue descrito por primera vez por Volhard y Farh en 1914 y fue caracterizado acelerada y severa hipertensión arterial acompañada de evidencia de daño renal, cardiovascular, o cerebral. Esta demostrado que al menos un 1% de los pacientes con Hipertensión arterial desarrollan a lo largo de su vida al menos 1 episodio de emergencia hipertensiva, antes de los antihipertensivos estas crisis ocurrían al menos en 7% de los pacientes hipertensos. Igualmente se ha demostrado que la mayoría de los pacientes que desarrollan una crisis hipertensiva ya habían sido diagnosticados como hipertensos e incluso tenían tratamiento antihipertensivo indicado, pero sin un control adecuado de la presión arterial.

La presente investigación se aboca al estudio sobre la Emergencia Hipertensiva, el mismo se realizo en el Servicio de Urgencias del Hospital Regional de Villarrica donde a diario recurren pacientes que padecen de Hipertensión arterial, la detección, el tratamiento y control del mismo constituye uno de los grandes desafíos dada la complejidad de la enfermedad.

El trabajo enfatiza aspectos como; planteamiento del problema, objetivos de la investigación, justificación, marco teórico, conclusión los datos obtenidos fueron casos registrados en el Servicio de Urgencias del Hospital Regional de Villarrica.

Se analizaron los datos desde el control documental estadísticos de los casos atendidos en el Hospital Regional de Villarrica.

Se plantea una hipótesis donde el Servicio de Urgencias del Hospital Regional de Villarrica recibe a diario gran cantidad de pacientes hipertensos y con crisis hipertensivas.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las emergencias hipertensivas ocurren cuando la elevación severa de la presión arterial está complicada con disfunción rápida y progresiva de órgano blanco (corazón, cerebro, riñón y aorta) y la vida del paciente corre peligro.

La emergencia hipertensiva es una situación rara y que requiere disminuir la tensión arterial en forma inmediata para prevenir o limitar el daño del órgano blanco, se incluyen la encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneana, angina inestable, insuficiencia cardiaca aguda con edema agudo de pulmón, aneurisma disecante o eclampsia.

1.1.Preguntas de investigación.

1. ¿Qué es una emergencia hipertensiva?.

2. ¿Cuáles son las causas y los factores de riesgos de la emergencia hipertensiva?.

3. ¿Cual es el manejo de la emergencia hipetensiva?.

4. ¿Cuáles son las complicaciones mas frecuentes de la emergencia hipertensiva?.

2. OBJETIVOS

2.2. Objetivo General.

Conocer la Prevalencia de los casos de Emergencia Hipertensiva atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Regional de Villarrica en los meses de abril hasta Junio del 2012.

2.3. Objetivos específicos.

 Determinar cuáles son los factores de riesgo más frecuentes de la emergencia hipertensiva.

 Conocer la frecuencia de emergencia hipertensiva según sexo y edad.

 Investigar las complicaciones más frecuentes de emergencia Hipertensiva.

 Identificar la frecuencia de emergencia hipertensiva.

3. JUSTIFICACION

Con frecuencia se observan pacientes con cifras tensionales superiores a las definidas anteriormente, sin que presenten crisis hipertensiva. Esto implica que la aparición de una crisis hipertensiva que ponga en riesgo la vida del paciente, reúne otros requisitos además de las cifras tensionales altas. Estos son, la elevación súbita de la presión arterial y las manifestaciones clínicas; lo cual define el cuadro como una emergencia hipertensiva.

La necesidad de detectar casos de emergencia Crisis hipertensiva es la principal finalidad de esta investigación ya que existen una gran cantidad de pacientes que acuden al Servicio de Urgencias en el Hospital regional de Villarrica con este cuadro de Presión Alta.

La complejidad de la enfermedad hace necesario un estudio profundo del paciente que sufre de este síndrome ya que el mismo afecta a órganos vitales en el ser humano poniendo en riesgo su vida.

La detección, el tratamiento y el control adecuado es uno de los mayores desafíos de la consulta ambulatoria, por lo que el conocimiento de los aspectos más relevantes que atañen al manejo de esta condición es fundamental para la práctica del médico de familia.

4. MARCO TEORICO

4.1. Emergencia hipertensiva. Definiciones.

Emergencia Hipertensiva, es la situación clínica en que la PA es de tal magnitud o, las circunstancias en las que la hipertensión se presenta son de tales caracteres, que la vida del paciente o la integridad de órganos vitales están amenazadas, lo que obliga a su control inmediato en minutos u horas.

Definida por la presencia de daño de órgano agudo, que requiere un rápido descenso de tensión alta (TA), en intervalo de horas. Usualmente requiere internación en unidad de cuidados críticos con medicaciones por vía parenteral. Es imperativo el descenso de la TA como terapéutica del cuadro. Cabe recalcar que la emergencia está definida por la gravedad del cuadro clínico y no por los valores de TA, usualmente la TAD es mayor 120mmHg.

Cualquier condición capaz de causar hipertensión puede asociarse con una emergencia hipertensiva. El nivel de PA es el determinante más crucial del daño a los órganos, pero la tasa de elevación de la misma puede ser importante en pacientes previamente normotensos como ocurre, por ejemplo, en la pre- eclampsia y en las glomérulonefritis.

En la mayoría de los casos, la elevación severa de la PA no constituye una crisis hipertensiva. En situaciones en que el peligro es mínimo, la reducción rápida de la PA puede acarrear mayor riesgo que beneficio. Ejemplos clínicos son: hipertensión crónica severa asintomática; elevación aguda de la PA asociada con ansiedad; o hipertensión sistólica en el anciano.

5. FISIOPATOLOGIA

La fisiopatología relacionada con la urgencia y la emergencia hipertensiva se explica a partir de la alteración de la autorregulación de la presión arterial. Este mecanismo permite que el flujo sanguíneo de órganos nobles se mantenga constante a pesar de fluctuaciones de la presión arterial media entre 70 y 120 mm Hg. Hay dos mecanismos generales que contribuyen a la autorregulación del flujo sanguíneo: la regulación miogénica y la regulación metabólica.

La activación miogénica de las arteriolas precapilares ocurre cuando la elevación de la presión sobre la pared arterial gatilla la entrada rápida de calcio a la célula muscular lisa a través de los canales de calcio voltaje-sensibles, el calcio intracelular aumentado activa la proteincinasa C y la fosfolipasa A, las cuales promueven la liberación del ácido araquidónico. Este ácido a su vez es convertido localmente por el citocromo P 450 en el metabolito vasoconstrictor ácido 20-hidroxyeicosatetraenico.

La regulación metabólica del flujo sanguíneo se produce cuando se desarrolla hipoxia por reducción de dicho flujo, la cual genera liberación (del endotelio vascular) de mediadores vasodilatadores como: óxido nítrico, prostaciclinas, prostaglandinas, ácidos epoxyeico-satrienoicos, factor hiperpolarizante del endotelio y de la adenosina. La caída de la PO2 y el pH, también puede hiperpolarizar directamente el músculo liso vascular por incremento en la apertura de los canales de potasio.

6. EVALUACION DEL PACIENTE CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Los pacientes con elevaciones marcadas de PA y lesión aguda de órganos diana (encefalopatía, infarto de miocardio, angina inestable, edema de pulmón, eclampsia, trauma craneal, hemorragias intensas o disección aórtica) requieren hospitalización y tratamiento parenteral. Si no existe lesión aguda en órganos diana no es precisa la hospitalización, pero deberían recibir de inmediato tratamiento antihipertensivo combinado.

Deben ser completamente evaluados y monitorizados para evitar el daño cardíaco y renal y para identificar causas de HTA.

Se debe obtener una anamnesis breve y completa que incluya la duración y severidad de la hipertensión, los antihipertensivos actuales y el uso de drogas ilegales. Son críticos los antecedentes de enfermedad cardiovascular o renal previa u otras afecciones.

6.1. Examen físico.

El examen debe iniciarse con la medición apropiada de la PA. Se deben apreciar los pulsos carotídeos, braquial, femoral y pedio y realizar examen cardiovascular y neurológico cuidadoso. La evaluación

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