Articulo Anorexia

Introducción

La integración de la salud física y mental se reconoce como una prioridad clave para la mejora de atención de la salud a nivel internacional (Naylor et al, 2016; NHS, 2019), y quizás ninguna otra condición personifica la necesidad de tal integración como la anorexia nerviosa. Anorexia nervosa es un trastorno alimentario caracterizado por peso generalizado y patológico y problemas de forma que conducen a una ingesta oral restringida y al consiguiente bajo peso. Aunque un trastorno psiquiátrico (y de hecho es el más letal de todos los trastornos psiquiátricos, con tasas de mortalidad 5,86 veces superiores a la población general; Arcelus et al, 2011), alrededor de la mitad de las muertes son atribuibles a complicaciones físicas asociadas con inanición. A un nivel más práctico, la anorexia nerviosa presenta desafíos particulares a aquellos que trabajan predominantemente en entornos médicos. Los pacientes pueden frustrarse con su aparente falta de deseo de mejorar en medio de los atareados servicios de hospitalización. formación, conocimiento base y comprensión de la condición y cómo trabajar con los pacientes y sus cuidadores con frecuencia falta y los riesgos a veces se malinterpretan (Hudson et al, 2013).

Sin embargo, en una era de epidemiología cambiante (Micali et al, 2013), una mejor comprensión y Se necesitan más que nunca colaboraciones para esta condición, especialmente si el cuidado y hay que mejorar la supervivencia. Esta revisión proporciona información sobre la afección, pero también exige una atención mejorada y colaborativa para una población muy incomprendida, calumniada y, sin embargo, trastorno psiquiátrico simultáneamente físicamente riesgoso.

Epidemiología y pronóstico

La edad máxima de inicio de la anorexia nerviosa tanto en hombres como en mujeres es entre los 15 y los 19 años. (Micali, Hagberg, Petersen, & Treasur, 2013). Un estudio de vigilancia de jóvenes de 8 a 17 años en el Reino Unido e Irlanda encontró tasas de incidencia de 13,68 por 100 000 habitantes (95% de confianza intervalo 12,88-14,52), con tasas de 25,66 (95% intervalo de confianza 24,09-27,30) para mujeres jóvenes y 2,28 (intervalo de confianza del 95% 1,84-2,79) para hombres jóvenes (Petkova et al, 2019). La prevalencia estimada de por vida de la anorexia nerviosa en mujeres es del 3,64% (intervalo de confianza del 95 %: 2,81–4,72) (Micali et al, 2017).

La etiología de la anorexia nerviosa es compleja y multifactorial. Aunque hay una clara factor de riesgo genético, con estudios de gemelos que demuestran una alta heredabilidad (Hinney y Volckmar, 2013), existe evidencia de interacción del riesgo genético con otros factores de riesgo identificados, incluyendo ansiedad, perfeccionismo, rigidez cognitiva y problemas de alimentación temprana (Treasure et al, 2015). A medida que se desarrolla la comprensión de la base genética de la anorexia nerviosa, se ha propuesto que las correlaciones genéticas significativas con trastornos psiquiátricos, físicos La actividad y los rasgos metabólicos justifican ver la anorexia nerviosa como un "metabo-psiquiátrico". trastorno’ (Watson et al, 2019). La anorexia nerviosa alguna vez se consideró evolutiva, dado que el inicio máximo coincide con la pubertad, pero el inicio temprano de los casos a los 8 años de edad (Petkova et al, 2019) demuestra la naturaleza compleja de la etiología. A diferencia de a la bulimia nerviosa, el abuso o la agresión sexual no se consideran factores de riesgo para la anorexia nerviosa (Wonderlich et al, 2001).

En términos de pronóstico, se estima que el 50 % de los pacientes logra una recuperación completa, el 30 % mejora y el 20% restante siguen siendo enfermos crónicos (Steinhausen, 2002).

Presentación

Los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa cambiaron con la publicación del DSM-5 (American Asociación de Psiquiatría, 2013) (Tabla 1). Los últimos criterios de diagnóstico han eliminado el criterio de amenorrea, ya que esta no se puede evaluar en hombres o premenarquia hembras Las características típicas de la anorexia nerviosa incluyen percepciones distorsionadas de ser sobrepeso, peso objetivo, ingesta calórica objetivo, alimentos específicos que se deben o no se deben comer, así como los niveles objetivo de ejercicio excesivo u otros comportamientos compensatorios, como el vómito autoinducido. Dicho esto, por su naturaleza, la anorexia nerviosa puede ser encubierta y las presentaciones pueden estar ocultas durante largos períodos de tiempo. Además, en pacientes más jóvenes, donde el desarrollo cognitivo no es lo suficientemente maduro, la presentación inicial puede ser con pérdida de peso como resultado de la negativa a comer solamente.

Es importante reconocer que, debido a la amplia gama de condiciones físicas y psicológicas síntomas, la anorexia nerviosa puede presentarse en una variedad de entornos, incluida la atención primaria, atención secundaria (en particular cardiología, endocrinología y gastroenterología), escuelas y clínicas dietéticas, con cogniciones anoréxicas que solo se hacen evidentes al interrogatorio. Alternativa las razones de la reducción de la ingesta o la pérdida de peso deben considerarse como parte de la evaluación, y los posibles diagnósticos diferenciales se enumeran en la Tabla 2.

Riesgos agudos para la salud física

La anorexia nerviosa puede representar un riesgo físico agudo significativo, con una rápida pérdida de peso y bajo peso significativo el más inmediatamente preocupante. La tasa de pérdida de peso puede ser tan importante como el peso absoluto en la presentación (Hudson et al, 2012). Una historia completa debe incluir preguntas sobre la velocidad y la cantidad de pérdida de peso, comportamientos compensatorios (ayuno, vómitos autoinducidos, uso de laxantes o diuréticos), ejercicio, antecedentes menstruales y preguntas para identificar síntomas físicos de bajo peso o pérdida de peso, como resfriado intolerancia, fatiga, mareos o desmayos, dolor torácico y palpitaciones.

Los signos clave que se deben buscar en el examen incluyen palidez, lanugo, deshidratación (mucosa membranas, turgencia de la piel), mala dentición y agrandamiento de la glándula parótida. Examen también debe incluir la medición del peso y la altura. En el campo, el índice de masa corporal ha convertirse en el punto de referencia para el bajo peso, con cualquier persona con un índice de masa corporal absoluto de menos de 18,5 kg/m2 se considera bajo peso en adultos; Sin embargo, en niños y jóvenes, la atención se centra en el índice de masa corporal estandarizado por edad y sexo, a veces llamado "peso para la altura", que se relaciona con un porcentaje del índice de masa corporal promedio por edad y sexo, alineado con las medidas de emaciación de la Organización Mundial de la Salud (de Onis y Blossner, 1997). En sí mismo, el índice de masa corporal no es útil, ya que la mayoría de las personas que no se encuentran bien desde el punto de vista médico los pacientes se encuentran en un rango más alto de índice de masa corporal y es más probable que no se sientan bien físicamente relacionado con la pérdida de peso, aunque el índice de masa corporal muy bajo es una medida específica para inestabilidad en la presentación (Hudson et al, 2012). Cuando hay preocupación por la pérdida de peso, es crucial que se identifiquen y documenten los parámetros clave de riesgo y que se brinde orientación sobre la evaluación y la gestión del riesgo físico está a cargo de Junior MARSIPAN (Royal College of Psiquiatras, 2012) (Tabla 3). La inestabilidad cardiovascular es la manifestación clínica más común. hallazgos y simples observaciones vitales pueden proporcionar indicadores rápidos de riesgo: bradicardia, hipotensión, hipotensión postural e hipotermia significan compromiso secundario a bajo peso Se debe revisar un electrocardiograma para detectar bradicardia, QTc prolongado y otras arritmias.

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