Diagnóstico de enfermeria, escalas de valoración

Diagnóstico de enfermería

Definición

Patrón funcional:  11. Seguridad/Protección

Dominio: 11 Medida de seguridad

Clase:06 Termorregulación

 Código: 00280 Hipotermia neonatal

Pág. 542

Eje 7: Diagnóstico enfermero focalizado en el problema

Hipotermia neonatal relacionado con  Conocimiento inadecuado del cuidador
sobre la prevención de la hipotermia manifestado por  Conocimiento inadecuado del cuidador sobre la prevención de la hipotermia, Dificultad respiratoria, acrocianosis

Temperatura corporal central de un bebé por debajo del rango diurno normal.

3.2 PLAN DE CUIDADOS: HIPOTERMIA NEONATAL

NANDA

NOC

Diagnóstico NANDA

Resultado NOC

Indicadores:

Escala (s) Likert:

Puntuación:

Patrón funcional:  11. Seguridad/Protección

Dominio: 11 Medida de seguridad

Clase:06 Termorregulación

 Código: 00280 Hipotermia neonatal

Pág. NANDA: 542

Estado del diagnóstico: 

Hipotermia neonatal relacionado con  Conocimiento inadecuado del cuidador
sobre la prevención de la hipotermia manifestado por  Conocimiento inadecuado del cuidador sobre la prevención de la hipotermia, Dificultad respiratoria, acrocianosis

Resultado Adaptación del recién nacido 

Definición: Respuesta adaptiva al entorno extrauterino de un recién nacido fisiológicamente maduro durante los primeros 28 días

Dominio: Salud funcional (I)

Clase: Crecimiento y desarrollo (B)

Objetivo: Mejorar la circulación sanguínea en los dedos del pie izquierdo

Código 0118    Pág. 82

011801- Puntuación APGAR

011802- Índice de edad gestacional

011803- Frecuencia cardiaca

011804- Frecuencia respiratoria

011807- Termorre- gulación

011808- Coloración cutánea

1-Desviacion grave del rango normal

 2-Desviacion sustancial del rango normal

3-  Desviación moderada del rango normal

4-Desviacion leve del rango normal

5-Sin desviación del rango normal 

Puntuación global del resultado:

NIC

Etiqueta de intervención: Cuidados del lactante: Recién nacido

Definición: Provisión de cuidados al lactante durante la transición del nacimiento a la vida extrauterina y el periodo posterior de estabilización 

Campo: 2. Fisiológico: Complejo                                            Clase: N. Control de la perfusión tisular                 Código NIC: 4062   Página: 122

1. Limpiar las secreciones de la nariz y la cavidad bucal
2. Realizar la prueba de APGAR al minuto y a los 5 minutos después del parto
3. Pesar y medir al recién nacido
4. Monitorizar la temperatura del recién nacido
5. Responder a los a los signos de dificultad respiratoria (Taquipnea, gruñidos, aleteo nasal, tiraje, roncus, y estertores.
6.  Determinar la edad gestacional
7. Medir el perímetro cefálico
8. Monitorizar la frecuencia cardiaca del recién nacido
9. Monitorizar el color del recién nacido
10. Monitorizar el peso del recién nacido
11. Comparar el peso del recién nacido con la edad gestacional estimada
12. Monitorizar el reflejo de succión del recién nacido durante la toma
13. Monitorizar la existencia de signos de hiperbilirrubinemia, si es adecuado
14. Proteger al recién nacido de fuentes de infección en el entorno hospitalario
15. Establecer contacto visual y hablar con el recién nacido mientras se aplican los cuidados
16. Instruir a los progenitores para que identifiquen los signos de dificultad respiratoria