Trastorno Bipolar Tipo II

Trastorno Bipolar Tipo II

El trastorno bipolar II se caracteriza por la presencia de episodios de depresión mayor y de hipomanía. Los episodios de tristeza tienen las mismas características del episodio depresivo que se da en el contexto de un trastorno de depresión mayor. La hipomanía es un cuadro clínico de intensidad más leve que la manía. La euforia, la desinhibición y la hiperactividad se presentan mucho más atenuadas. La persona se siente eufórica, confiada en sus capacidades, con ideas sobrevaloradas pero no delirantes y con comportamientos un tanto excéntricos o fuera de lugar (como comentarios indiscretos, pequeños hurtos, conductas impulsivas, etcétera). Sin embargo, son síntomas clínicamente importantes, que provocan desadaptación social o laboral, pero no tan graves o que requieran hospitalización como en el caso del episodio maníaco. Si en el curso de un trastorno bipolar II aparece un episodio maníaco o mixto, se cambiará el diagnóstico por trastorno bipolar I. Igualmente, la aparición de síntomas psicóticos durante el episodio eufórico orientará el diagnóstico hacia un episodio maníaco, no hipomaníaco. (Talarn, 2015)

El DSM-5 permite especificar para el trastorno bipolar II los mismos ítems que para el trastorno bipolar I (véase tabla 2). Sin embargo, algunos ítems relativos a la presentación clínica solo se aplicarían al episodio de depresión mayor que surge en el trastorno bipolar II, nunca al episodio hipomaníaco. Estas especificaciones no aplicables a la hipomanía serían con características melancólicas, con características atípicas, con características psicóticas y con catatonia. (publishing, 2022).

Origen (Causas)

Las causas del trastorno bipolar tipo II son multifactoriales, involucrando una combinación de factores genéticos, neurobiológicos y ambientales:

• Genéticos: Hay una alta heredabilidad; los familiares de primer grado de personas con trastorno bipolar tienen mayor riesgo.
• Neurobiológicos: Se han observado alteraciones en neurotransmisores como la dopamina, serotonina y norepinefrina.
• Factores estructurales y funcionales del cerebro: Disfunción en áreas como el sistema límbico, la amígdala y la corteza prefrontal.
• Psicosociales: Eventos estresantes, traumas infantiles y consumo de sustancias pueden precipitar o agravar el trastorno.

Factores de Riesgo

• Antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo.
• Trastornos de ansiedad o abuso de sustancias.
• Estrés crónico o traumas.
• Trastornos del sueño.
• Temperamento ciclotímico.

Síntomas

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[pic 3] (Publishing, 2013)

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[pic 5] (Publishing, 2013)

Síntomas resumen.

Episodio depresivo mayor:

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día.
2. Pérdida de interés o placer.
3. Fatiga o pérdida de energía.
4. Cambios en el apetito y el sueño.
5. Dificultades de concentración.
6. Pensamientos de muerte o suicidio.

Episodio hipomaníaco:

1. Aumento de la autoestima o grandiosidad.
2. Disminución de la necesidad de dormir.
3. Locuacidad inusual.
4. Fuga de ideas o pensamiento acelerado.
5. Aumento de actividades orientadas a metas.
6. Implicación excesiva en actividades placenteras con potencial de consecuencias negativas (compras excesivas, sexo riesgoso, etc.).

La hipomanía no causa deterioro social o laboral severo ni requiere hospitalización, lo cual la diferencia de la manía.

Caso de Estudio (elaborado)

Paciente: Laura, 28 años, ingeniera civil.
Antecedentes: Madre con diagnóstico de depresión. Laura consulta por sentirse desmotivada, sin energía, con llanto frecuente, insomnio y pensamientos de inutilidad.
Evolución: Refiere que cada cierto tiempo se siente "hiperactiva", duerme 3-4 horas sin cansancio, hace múltiples actividades al mismo tiempo, y gasta dinero impulsivamente. Estas fases duran 3-5 días y se alternan con períodos depresivos más prolongados.
Diagnóstico: Trastorno bipolar tipo II.
Tratamiento: Estabilizador del ánimo (lamotrigina), psicoterapia cognitivo-conductual, seguimiento psiquiátrico.

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