Trastorno Bipolar

TRASTORNO BIPOLAR

1_Características clinicas

El Trastorno Afectivo Bipolar es un trastorno mental grave, recurrente e incapacitante que se ubica dentro de las alteraciones del estado del ánimo. Se caracteriza por episodios de depresión y manía durante los cuales ocurren cambios extremos en el estado del ánimo, las cogniciones y las conductas. Es un trastorno depresivo de larga duración, interferido por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.

El origen del trastorno parece ser orgánico. No se conocen todos los orígenes biológicos específicos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estarían relacionados.

a_Tipos de trastorno bipolar:

• Las personas con el trastorno bipolar tipo I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave.

• Las personas con trastorno bipolar tipo II nunca han experimentado un episodio maníaco completo. En lugar de esto, experimentan períodos de niveles elevados de energía e impulsividad que no son tan extremos como la manía (llamado hipomanía). Dichos períodos alternan con episodios de depresión.

• Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica fluctuaciones en el estado de ánimo menos intensas. Las personas con esta forma alternan entre hipomanía y depresión leve. Es posible que las personas con trastorno bipolar tipo II o ciclotimia reciban un diagnóstico equivocado de depresión.

b_Causas

El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente comienza entre los 15 y 25 años. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno.

Los factores psicológicos también desempeñan un importante papel en la psicopatología del trastorno, así como en los factores psicoterapéuticoscuyo objetivo es el alivio de los síntomas centrales ,el reconocimiento de los desencadenantes de episodios, el reconocimiento de los síntomas prodrómicos antes de una recurrencia declarada y la práctica de los factores que conducen a la continuidad en la remisión.

En la mayoría de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa clara para los episodios maníacos o depresivos. Los siguientes factores pueden desencadenar un episodio maníaco en personas con trastorno bipolar.

• Cambios en la vida como un parto.

• Medicamentos como antidepresivos o esteroides.

• Períodos de insomnio.

• Consumo de drogas psicoactivas.

c_Síntomas

Los síntomas del trastorno bipolar son variados e incluyen síntomas de manía y depresión:

• Cambios de estado de ánimo dramáticos, que van desde la excitabilidad excesiva al desaliento desesperante

• Períodos de estado de ánimo normal entremezclados

• Cambios extremos en el nivel de energía y el comportamiento

Los períodos de altas se llaman manía. Las señales y síntomas de la manía incluyen:

• Elevación del estado de ánimo persistente e inexplicable

• Aumento de la energía y esfuerzo hacia actividades dirigidas hacia objetivos

• Desasosiego y agitación

• Pensamiento hiperveloz; se salta de una idea a otra

• Habla rápida o sentirse presionado a seguir hablando

• Problemas de concentración

• Menor necesidad de dormir

• Exceso de confianza en sí mismo o autoestima excesiva

• Ausencia de buen criterio; con frecuencia incluye gastos excesivos e indiscreciones sexuales

Los períodos de bajas reciben el nombre de depresión. Las señales y síntomas de la depresión incluyen:

• Estado de ánimo prolongado de tristeza, desesperanza o de sensación de vacío

• Sentimientos de culpa, sentir que uno no vale nada o sentirse sin salida

• Pérdida de interés o placer en actividades de las que se disfrutaba anteriormente, incluyendo el sexo

• Falta de energía o fatiga

• Problemas de concentración, de memoria o para tomar decisiones

• Desasosiego o movimiento disminuidos, agitación

• Dormir demasiado o demasiado poco

• Pérdida o aumento de peso involuntario

• Pensamientos de muerte o suicidio, con o sin intentos de suicidio

d_Tipo de Episodios en el Trastorno Bipolar

En el transcurso del trastorno bipolar, se pueden dar cuatro tipos distintos de humor. Estos incluyen:

• Manía (episodio maniaco) puede incluir delirios.

• Hipomanía (episodio hipomaniaco) una forma más leve de manía; durante estos episodios, los pacientes normalmente se sienten bien y pueden incluso dejar su medicación

• Depresión mayor (episodios de depresión mayor) la persona puede sentir tristeza y desesperanza.

• Episodios mixtos incluyen síntomas de manía y de depresión clínica simultáneamente.

Período depresivo

Las señales y los síntomas del período depresivo en el trastorno bipolar incluyen (pero en ningún sentido se limitan solo a ellos): sentimientos constantes de tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad y/o desesperanza, desórdenes de sueño, apetito, fatiga, pérdida de interés por actividades de las que la persona antes disfrutaba, problemas de concentración, odio hacia uno mismo, apatía o indiferencia, despersonalización, perdida de interés en la actividad sexual, timidez o ansiedad social, irritabilidad, dolor crónico (con o sin causa conocida), falta de motivación, e incluso ideas suicidas.

Durante la fase depresiva el paciente puede presentar:

• Pérdida de la autoestima.

• Desánimos continuos.

• Ensimismamiento.

• Sentimientos de desesperanza o minusvalía.

• Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados.

• Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses.

• Lentitud exagerada (inercia).

• Somnolencia diurna persistente.

• Insomnio.

• Problemas de concentración, fácil distracción por sucesos sin trascendencia.

• Dificultad para tomar decisiones y confusión general enfermiza, ejemplos: deciden un cambio repentino de empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que más aman como puede ser una pareja o un familiar (cuando el paciente es tratado a tiempo deja de lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar sus afectos y su vida).

• Pérdida del apetito.

• Pérdida involuntaria de peso.

• Pensamientos anormales sobre la muerte.

• Pensamientos sobre el suicidio, planificación de suicidio o intentos de suicidio.

Período maníaco

Las personas que se encuentran en un episodio maníaco pueden estar eufóricas, irritables y/o suspicaces, con un incremento en sus actividades y cualidades tanto físicas como mentales.

El incremento en la energía y en las actividades es muy común; suele tener verborrea. La necesidad de dormir se encuentra disminuida. La persona suele distraerse rápidamente y puede manifestar e incluso llevar a la práctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las facultades sociales se ven disminuidas, y las ideas poco prácticas suelen llevar a indiscreciones tanto financieras como amorosas.

En la fase maníaca se pueden presentar:

• Exaltación del estado de ánimo.

• Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales. Si los contradicen suelen enfadarse y volverse paranoicos, (pensar que el mundo está en su contra).

• Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia).

• Enfadarse por cualquier cosa.

• Autoestima alta.

• Menor necesidad de dormir.

• Agitación.

• Verborrea (hablar más de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando).

• Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las manos).

• Inquietud excesiva.

• Aumento involuntario del peso.

• Bajo control del temperamento.

• Patrón de comportamiento irresponsable.

• Hostilidad.

• Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual.

• Compromiso excesivo y dañino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener múltiples compañeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas).

• Creencias falsas (delirios místicos y otros).

• Alucinaciones.

Hipomanía

La hipomanía es generalmente un episodio destructivo menor que la manía, y las personas que se encuentran en este episodio usualmente experimentan los síntomas de la manía en menor grado o menos síntomas. La duración es regularmente menor que la manía. Este es considerado como un período «artístico» del desorden, que se caracteriza por una gran cantidad de ideas, un pensamiento extremadamente ingenioso, y un incremento en la energía.

Período mixto

En el contexto del trastorno bipolar los períodos mixtos son aquellos en los cuales la manía y la depresión clínica ocurren simultáneamente (por ejemplo, la agitación, ansiedad, agresividad, confusión, fatiga, impulsividad, las ideas suicidas, el pánico y la paranoia, ideas de persecución, verborrea, pensamiento veloz y furia).

Los episodios mixtos suelen ser los más volátiles dentro del estado bipolar, debido a que los estados pueden ser activados o desencadenados de forma rápida y simple. Los intentos suicidas, el abuso de substancias psicotrópicas y dañarse a sí mismo suele ocurrir en este estado.

e_ Diagnostico

Muchos factores están involucrados en el diagnóstico del trastorno bipolar. El médico puede tomar todas o algunas de las siguientes medidas:

• Preguntar acerca de los antecedentes familiares como, por ejemplo, si alguien tiene o ha tenido trastorno bipolar.

• Preguntar acerca de las fluctuaciones del estado de ánimo recientes y por cuánto tiempo las ha experimentado.

• Llevar a cabo un examen completo para buscar enfermedades que puedan estar causando los síntomas.

• Solicitar pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas.

• Hablar con los miembros de la familia respecto al comportamiento.

• Elaborar la historia clínica, incluyendo cualquier problema médico que usted tenga y cualquier medicamento que esté tomando.

• Vigilar el comportamiento y el estado de ánimo.

El trastorno bipolar puede ser extraordinariamente difícil de diagnosticar y tratar. Una persona con trastorno bipolar puede ver habitualmente a tres o cuatro médicos y perder más de ocho años buscando un adecuado tratamiento antes de recibir el diagnóstico correcto.

La gente con trastorno bipolar muchas veces busca tratamiento para síntomas depresivos, dejando así los síntomas maniacos (la fase peor diagnosticada de la enfermedad) sin descubrir ni tratar.

f_ Tratamientos

Actualmente no existe cura para el trastorno bipolar, pero puede ser controlado. El objetivo del tratamiento consiste en un control eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el tratamiento de los síntomas emergentes. Para lograrlo se emplean técnicas farmacológicas y psicológicas. El tratamiento farmacológico se basa en el uso de estabilizadores del estado de ánimo y de las técnicas psicológicas la única que ha demostrado ser eficaz es la psicoeducación.

El tratamiento podrá incluir:

Medicaciones

Litio estabilizador del estado de ánimo, con frecuencia utilizado como tratamiento inicial (ayuda a prevenir el regreso de los episodios maníacos y depresivos)

Valproate (Depakote) y Carbamazepina (Tegretol) medicaciones anticonvulsivas, también utilizadas como estabilizadores del estado de ánimo en lugar de o en combinación con el litio

Benzodiazepinas - clonazepanKlonopin) o lorazepan (Ativan) pueden usarse para el tratamiento de la agitación o del insomnio

Zolpidem (Ambien) se utiliza para el tratamiento del insomnio

Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o bupropion (Wellbutrin) pueden utilizarse para el tratamiento de la depresión.

Existen tres tipos básicos de antidepresivo:

Antidepresivos Tricíclico

• amitriptilina clorhidrato (Tryptizol, España; Elavil, EEUU.)

• clomipramina (Anafranil, España y EEUU.)

• doxepina (Sinequan, España, EEUU y México.)

• imipramina (Tofranil, España y EEUU.)

• maprotilina clorhidrato (Ludiomil, España y EEUU.)

• nortriptilina (Paxtibi, España; Motival, México; Pamelor, EEUU.)

Antidepresivos inhibidores de la reabsorción selectiva de la serotonina

• fluoxetina (Prozac, España, México y EEUU.)

• moclobemida (Manerix, España y EEUU.)

• paroxetina (Daparon y Paratonina, España; Paxil, México y EEUU.)

• citalopram(Citaleq, Prisdal y Seropram, España; Seropram, EEUU.)

• bupropiónhidrocloruro (Geronplase, Quomem y Zintabac, España; Wellbutrin y Wellbutrinretard, EEUU.)

• venlafaxina clorhidrato (Dobupal o Vandral, España; Effexor, EEUU.)

• sertralinaclorhidrato (Aremis y Besitran, España; Serolux y Prosertin, México; Zoloft, EEUU)

• (escitalopram) Cipralex, España, Esertia, España)

Antidepresivos inhibidores de la Monoaminooxidasa

• Fenelzina (Nardil, EEUU., Reino Unido). En España no existe actualmente comercializado ningún IMAO. En Argentina existe la Tranilcipromina.

Antipsicóticos se utilizan si el paciente exhibe un comportamiento psicótico en estados de ánimo extremos.

Dentro de los antipsicóticos cabe incluir dos tipos: los tradicionales y un grupo de antipsicóticos nuevos o antipsicóticos de nueva generación llamados antipsicóticos atípicos por tener características químicas diferentes de los antipsicóticos tradicionales.

Dentro del grupo de los antipsicóticos tradicionales cabe incluir los siguientes fármacos:

• clorpromazina clorhidrato (Largactil y Vesigraf, en España; Thorazine, en EE.UU.)

• flufenazinadecanoato (Modecate, en España; Prolixen, en EE.UU.)

• haloperidol (Haloperidol, en España y EE.UU.)

• perfenazina (Decentan y Norfenazin, en España; Trilafon, en EE.UU.)

• tiotixeno (no comercializado en España; Navane, en EE.UU.)

• trifluoperazinadiclorhidrato (Eskazine, en España; Stelazine, en EE.UU.)

El conjunto de antipsicóticos atípicos cabe incluir los siguientes:

• risperidona (en EE.UU.. se comercializa como Risperdal o Risperidol; en España es más común como Risperdal aunque existe una larga lista de versiones comerciales entre ellas: Arketin, Atornil, Diaforin, Risfarmal, En México se comercializa como Risperdal)

• olanzapina (en España, EE.UU y México., Zyprexa; Zydis, solamente en EE.UU., Chile y México)

• quetiapina (Seroquel, en España y EE.UU.)

• aripiprazol(Abilify, en España y EE.UU. y México)

• ziprasidona (Zeldox, en España; Geodon, en EE.UU.)

• clozapina (Leponex, en España y EE.UU.; Clozaril, en EE.UU.)

Se puede usar terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la fase depresiva o maníaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos. La terapia electroconvulsiva utiliza una corriente eléctrica para causar una breve convulsión mientras el paciente se encuentra bajo el efecto de la anestesia. Esta terapia es el tratamiento más efectivo para la depresión que no se alivia con medicamentos.

La estimulación magnética transcraneal (EMT) usa pulsos magnéticos de alta frecuencia que están dirigidos a las áreas afectadas del cerebro. Casi siempre se utiliza después de la terapia electroconvulsiva.

Psicoterapia

• Terapia cognitiva comportamental:La Terapia Cognitivo-conductual considera que las personas nacemos con una herencia y un determinado temperamento, con los cuales comienza a interactuar con su entorno, aprendiendo pautas de comportamiento, tanto beneficiosas como perjudiciales para sí mismo y/ o para los demás. El término conducta se entiende en un sentido amplio, abarcando conductas visibles, así como pensamientos, sentimientos y emociones.

Algunos de estos aprendizajes nos ayudan a sentirnos bien, a relacionarnos adecuadamente con los demás y a lograr lo que nos proponemos. Otros en cambio, nos generan dolor, resentimiento, dañan nuestra salud y nuestras relaciones interpersonales. A ellos estará dirigida la terapia.

• Terapia familiar:Los tratamientos familiares que combinan apoyo y educación acerca del trastorno bipolar (psicoeducación) pueden ayudar a las familias a hacerle frente y reducir las probabilidades de retorno de los síntomas.

• Terapia interpersonal:Esta terapia es de tipo individual, tanto para aplicar individualmente, porque el paciente no quiere llevar a cabo una terapia marital o familiar, o porque vive solo. Se centra en dos aspectos básicos: las relaciones e interacciones interpersonales y establecer ciclos rítmicos (ritmos circadianos) o rutinas cotidianas, basados en la hipótesis de la estabilidad del ritmo social.

Este tipo de terapia no tiene una duración concreta por la necesidad de un tratamiento a largo plazo, dada la condición crónica de la enfermedad. Da una gran importancia a la regulación del sueño que, como se sabe, es de gran relevancia en este trastorno e identifica adecuadamente los eventos vitales que le llevan a la ruptura de sus rutinas y las relaciones interpersonales problemáticas, todo ello conduce no sólo a una mejora de su estado emocional, sino también de su vida social.

g_ Recaídas

Una recaída es la aparición de un episodio de trastorno bipolar en un paciente que ha permanecido establedurante un tiempo. Más del 90% de quienes han tenido un episodio maniaco volverán a recaer. Comomedia, los pacientes con trastorno bipolar tienen 9-10 recaídas de manía y/o depresión a lo largo de suvida. Asociadas con cambios en el cerebro, las recaídas son más frecuentes y severas a medida que el paciente envejece. Incluso cuando los síntomas remiten, los pacientes no recuperan su funcionalidad inmediatamente.

Muchos estudios han tratado de determinar las causas de las recaídas pero se puede afirmar que factorescomo el estrés, cambios en la vida, sueño interrumpido, incremento de la ansiedad e incumplimiento de lamedicación están relacionados con una recurrencia.

Los siguientes comportamientos pueden llevar a recaídas, tanto maniacas como depresivas:

• La descontinuación o terminación de la medicación sin consultar con su médico.

• Estar mal medicado. Generalmente el tomar una dosis menor de un estabilizador de ánimo puede llevar a una manía. El tomar una menor dosis de antidepresivos puede causar una recaída depresiva, mientras que dosis muy elevadas pueden llevar a episodios mixtos o episodios de manía.

• El tomar drogas duras - sean medicamentos o no - tales como la cocaína, alcohol, anfetaminas u opioides. Estas tienden a empeorar los episodios.

• El dormir demasiado o muy poco. Dormir demasiado (posiblemente causado por la medicación) puede llevar a la depresión, mientras que el dormir muy poco puede conducir a episodios mixtos o maniacos.

• La cafeína puede causar desórdenes en el ánimo que pueden conducir a la irritabilidad, la disforia y la manía.

• Usualmente los pacientes tienden a automedicarse, siendo la drogas más comunes el alcohol y la marihuana. Algunas veces se vuelven hacia las drogas duras. Estudios han demostrado que el fumar tabaco induce un efecto calmante en la mayoría de los pacientes, y un alto porcentaje de las personas que sufren del trastorno suelen fumar tabaco.

h_ Expectativas (pronóstico)

Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo pueden ayudar a controlar los síntomas del trastorno bipolar. Sin embargo, los pacientes a menudo necesitan ayuda y apoyo para tomarlos apropiadamente y para garantizar que la manía y la depresión se traten tan pronto como sea posible.

Algunas personas suspenden el medicamento tan pronto se sienten mejor o porque la manía se siente bien. Suspender los medicamentos puede causar problemas serios.

El suicidio es un riesgo muy real tanto durante el estado de manía como durante la depresión. Las personas con trastorno bipolar que piensan o hablan respecto al suicidio necesitan atención urgente de inmediato.

i_ Complicaciones

Suspender el medicamento o tomarlo de manera equivocada puede provocar que los síntomas se presenten de nuevo y llevar a las siguientes complicaciones:

• Alcoholismo y/o drogadicción.

• Problemas con las relaciones interpersonales, el trabajo y las finanzas.

• Pensamientos y comportamientos suicidas.

Esta enfermedad es difícil de tratar. Los pacientes, sus amigos y la familia deben conocer los riesgos de no tratar el trastorno bipolar.

j_ Prevención

No existen directrices para la prevención del trastorno bipolar.

Cuando se diagnostica adecuadamente, el trastorno bipolar puede tratarse. La gente con esta enfermedad puede comportarse con normalidad, llevar una vida productiva con una correcta medicación, asistir a terapia y recibir apoyo social. Sin embargo, pacientes con trastorno bipolar sufren un gran estigma, que no sólo pueden frenar su búsqueda de tratamiento sino que incluso puede afectar a su situación laboral, a sus relaciones interpersonales y a su calidad de vida en general.

Aunque no hay cura para el trastorno bipolar, sí puede ser controlado adecuadamente. Si se deja sin tratar, el trastorno bipolar tiende a empeorar y los pacientes sufren un incremento en la frecuencia y gravedad de los episodios de manía y depresión. Las personas con trastorno bipolar pueden requerir hospitalización lo que posibilita el regreso a conductas y funcionamiento normales.

Sobra decir que el trastorno bipolar precisa de un tratamiento farmacológico. Pero el papel conjunto de tratamiento farmacológico con psicoterapia ha resultado eficaz ya que la psicoterapia sirve de apoyo a los pacientes con este trastorno.

Estudios anteriores apoyan que es de destacar la eficacia de la psicoterapia cognitiva conductual, al conseguirse un mejor control de las recaídas y un mejor funcionamiento social.

2_ relaciones interpersonales

El trastorno bipolar representa un fuerte desafío para las relaciones interpersonales. Los síntomas como los cambios de humor y las conductas de riesgo, por lo general provocan en los seres queridos sentimientos de confusión y les provoca un profundo agotamiento. Además los seres queridos también presentan la dificultad de no poder diferenciar entre la enfermedad y la persona. Ellos pueden invalidar los sentimientos del sujeto o culpar a la enfermedad por todo o también pueden creer que la persona toma las decisiones conscientemente cuando se trata de su enfermedad.

Los aspectos a tener en cuenta son:

• Mantener una amistad: se mide la capacidad del paciente para lograr nuevas o mantener continuamente la amistad, si le resulta difícil o no durante periodos largos.

• Participación en actividades sociales: se relaciona a la capacidad del paciente a interactuar en ambientes como fiestas bodas o cumpleaños, puede que pase de resultarle un poco difícil hasta tal medida de aislarse completamente y pasar desapercibido.

• Llevarse bien con personas cercanas: el paciente es analizado en cuanto a capacidad de comunicación con algún vecino y si es posible mantener una conversación en lo posible coherente.

• Convivencia familiar: en relación con los parientes, como se lleva con los integrantes de su familia, si hay roces con algún integrante que produzca discrepancias en el seno familiar o directamente se aisla por disputas frecuentes con varios integrantes.

• Relaciones sexuales satisfactorias: es imprescindible saber si el paciente tiene relaciones satisfactorias no tanto asi la frecuencia con la que se realizan.

• Capacidad de defender sus propios intereses: preguntar al paciente si es capaz de defender sus propios intereses, así como la capacidad de decir NO cuando la situación lo requiriese.

3_ Área Cognitiva

a_ Atención

No se dispone de información acerca de las disfunciones atencionales en los diferentes tipos de episodios de la enfermedad. No obstante, aproximadamente en un 75% de los pacientes agudos encontramos déficit atencionales.

En estado de remisión, la mayor parte de los estudios se inclinan hacia la reversibilidad de los déficits atencionales, por lo que pueden considerarse dependientes del estado clínico.

b_ Lenguaje

En los pacientes BP las alteraciones estarían ligadas a cambios en la fluidez verbal y en la formación de conceptos. Durante los episodios depresivos suele ser frecuente la presencia de discurso enlentecido, que generalmente mejora con el transcurso del día. En cambio, los estados maníacos comportan generalmente un discurso más rápido que se caracteriza por un aumento de la presión del habla.

C_ Funcionamiento psicomotor

A nivel fenomenológico, durante la depresión, se observa un enlentecimiento psicomotor más notable en BP que en UP, mientras que en la manía se observa aceleración psicomotora. En principio la mejoría de sintomatología depresiva se acompaña de un aumento en la rapidez de respuesta, lo que sugiere que el enlentecimiento psicomotor sería dependiente del estado clínico.

d_ Aprendizaje y memoria

Respecto a la evaluación de los procesos amnésicos en BP, nos encontramos ante problemas principalmente metodológicos. Los hallazgos son discrepantes y podrían atribuirse a la heterogeneidad de las muestras o de los métodos de evaluación.

Los hallazgos apuntan a déficit en:

• Codificación de la información debido a alteraciones de atención y concentración.

• Organización de la información para facilitar su recuperación posterior.

• Memoria de evocación.

• Planificación y mantenimiento de estrategias adecuadas o útiles para la recuperación de material.

La dificultad reside básicamente en la planificación y mantenimiento de estrategias adecuadas o útiles para la recuperación de material. En las dificultades amnésicas intervendrían estructuras frontotemporales y subcorticales.

e_ Funciones ejecutivas

Las personas que presentan déficit en las funciones ejecutivas, por lo general, tienen problemas relacionados con la planificación, organización y control de la acción. También pueden tener problemas para formar conceptos y de flexibilidad cognitiva y frecuentemente fracasan en tareas que carecen de estructura o de claves. Además tienen tendencia a cometer más errores, les cuesta más darse cuenta de que se han equivocado y, por tanto, perseveran en los errores o bien utilizan estrategias inadecuadas para corregirlos.

f_ Memoria:

Algunas de las estrategias utilizadas implican el uso de instrucciones específicas para mejorar el aprendizaje, estrategias semánticas para la organización de la información, uso de imágenes visuales para asociar palabras, rimas o la utilización de ayudas externas (notas, listas, agendas...).

Las intervenciones psicológicas incluyen intervenciones cognitivas y conductuales más flexibles como recursos para mejorar el funcionamiento psicosocial e, indirectamente, las dificultades cognitivas. En consecuencia, pueden utilizarse técnicas de refuerzo y el entrenamiento en diferentes habilidades como técnicas de resolución de problemas o autoinstrucciones para incrementar la capacidad para afrontar síntomas persistentes

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