ANAMNESIS - TERAPIA DE LENGUAJE
Enviado por Jesus Calderon Valverde • 9 de Abril de 2019 • Ensayos • 531 Palabras (3 Páginas) • 1.462 Visitas
ANAMNESIS
Nombre de entrevistador: …………………………………………………… Fecha: ………………………………
- DATOS DEL PACIENTE
Nombre y apellidos: ………………………………………………………………………………………………………
Lugar y Fecha de Nacimiento: ……………………….. DNI: …………………………………..
Nacionalidad: ………………………… Tel. contac: …………………………… Tel. contac ref:
Domicilio: …………………………………………………………………………….
Informante: ………………………………………………………………………………………………………………………
Diagnostico medico: …………………………………………………………………………………………………………
tiene algún problema de audición ……………………….
Es independiente (vestido, alimentación, control de esfínteres) o Presenta alguna discapacidad ……………………………………………
Es diestro, zurdo o ambidiestro
Nombre del padre …………………………………. Edad ………………. Ocupación ………………………..
Nombre madre ………………………………………. Edad ………………. Ocupación ……………………………
Nombre del apoderado …………………………. Edad ……… Ocupación ………………
- MOTIVO DE CONSULTA
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¿Cuándo noto la dificultad? …………………………………………………………………………………………..
Tiene o tuvo atención de otro profesional: ………………………………………………………
- ANTECEDENTES PRE – PERI – POSNATAL
¿Cómo llevó su embarazo? .....................................................................................................
Hubo control médico del embarazo (Sí) (No) ¿a partir de los cuántos meses? ………………….
Consumió drogas o fármacos (Sí) (No) ¿cuáles? ..……………………..
Especificar motivo …………………………….. Diabetes gestacional (Sí) (No)
Complicaciones durante el parto (Sí) (No) especificar motivo ………………………….
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