Anamnesis a paciente con bordline

INFORME DE ANAMNESIS

I.  Datos

Nombre: D.P.R.S

Edad: 21 años

Fecha de nacimiento: 29/04/1998                        

Lugar de nacimiento: Huaraz

Grado de instrucción: Secundaria Completa

Estado civil: Soltero

Religión: sin religion

Lugar de residencia: Lima

Fecha de entrevista: 08 de noviembre de 2019

Entrevistador:  Karol Rodriguez Lostaunau

II.Observaciones generales      

2.1. Observación física

V. de 21 años de contextura atlética, tes blanca, cabello corto y castaño, vestido con buzo de acorde a la ocasión y un aspecto limpio

2.2. Observaciones de conducta

 Al iniciar la evaluación, el examinado mostro disposición para colaborar, no se sintió ninguna incomodidad de su parte con todas las preguntas realizadas y se mostraba con condescendiente.

 2.3  Observación del ambiente

El lugar de evaluación fue en su casa, el ambiente tenia una mesa en el patio donde se realizo la entrevista, era un lugar pequeño pero ordenado

III. Motivo de consulta

 Según el paciente comenzó a beber desde hace 3 años aproximadamente desde que murió su abuela con quien vivia pero últimamente lo ha hecho mas recurridamente hasta el punto de que lo despidieron de varios trabajos, lo hacia cada vez que sentía angustia y se iba a beber junto a cualquier amigo que encontrase, ha llegado a violentar a su madre, hermano y pareja pero después no se acuerda de lo que ha hecho, la única que esta a su lado es su pareja con quien lleva mas de un año pero esta también le ha dicho de que se alejara si el no toma conciencia de su problema

IV. Problema actual

Siente depresión y angustia por el problema que esta pasando y por no poder lidiar con esto

 V. Historia familiar

Natural de Huaraz, su madre tiene 50 años de edad es profesora en Chasquitambo, es una persona que no demuestra su afecto hacia sus hijos, pero es quien le ayuda cuando tiene problemas, su padre tiene 54 años de edad, también es profesor pero no tiene una buena relación con este ya que lo abandono cuando tenia 3 años y tiene un hermano mayor de 30 años quien también tiene problemas de alcohol y es quien lo indujo a este vicio, desde muy pequeño vivió con sus abuelos y hermanos ya que su madre tenia que ir lejos a trabajar, su abuela murió hace tres años y tenía una buena relación con esta  y desde ahí a vivido prácticamente solo ya que su hermano a veces se va a trabajar lejos, aunque su madre viaja cada fin de semana a verlo

Actualmente tiene una pareja con la que convive y es a la única que le hace caso para poder recibir ayuda

 VI. Niñez

Nació por parto natural, recibió alimentación de pecho hasta el primer año de edad su reacción al destete fue normal, dejo el biberón a los 3 años, siempre ha comido todos los alimentos por eso tiene una buena salud, aprendió a caminar a 1 año, cuenta haber sido un niño normal y divertido que jugaba con los otros niños del barrio

VII. Educación

Estudio inicial y primaria en Huaraz siendo un alumno normal en el rendimiento académico, cuando en 5to de secundaria fue trasladado a Chasquitambo al trabajo de su madre teniendo un rendimiento académico alto, pero fue aquí donde empezó a libar alcohol con algunos amigos de Huaraz cada fin de semana que volvían con su madre a la Ciudad, terminando el colegio postulo a la PNP pero no logro ingresar incluso esta situación le frustró más por presión de su madre.

VIII. Trabajo

Ha tenido trabajos eventuales ya que su madre siempre le a estado exigiendo meterse a academias para que pueda postular a la PNP

IX. Cambios de residencia

Ha vivido en la casa de sus abuelos siempre aunque siempre que tenia problemas vivía eventualmente donde algún amigo o amiga, este año vive entre la casa de su madre pero cuando ella se va Chasquitambo se va a la casa de su novia.

X. Accidentes y enfermedades

 Fue operado en la espalda por una hernia en la espalda provocada por excederse en peso

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