Anamnesis aplicada en adultos

ANAMNESIS PSICOLOGICA

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS:

INDIVIDUALES

1. Apellidos y Nombres: J.Y.A.P
2. Edad: 22 años
3. Estado Civil: Soltera
4. Lugar y fecha de nacimiento: 22 de enero del 2001 Cajamarca.
5. Grado de instrucción: Bachiller
6. Religión: católica
7. Ocupación actual: Docente
8. Actividades extras: Teatro
9. Enfermedades: Ninguna
10. Horario fuera de casa: Música
11. Domicilio: Avenida Luis Rebaza Neira 309
12. Eventos significativos:
13. Miembros involucrados:
14. Fecha de evaluación: 06/05/2023
15.  Evaluador: Carlos Vásquez Vásquez

1. Familiares

Observaciones:

Infancia Dura en el ámbito académico por problemas con su docente y compañeros.

En la adolescencia, la evaluada ha sufrido de acoso escolar (bullying) por parte de un compañero.  

La madre ha sido una mujer sobreprotectora en la infancia de la evaluada.

El padre actualmente un ser incongruente con lo que dice y hace sobre las nuevas generaciones de la juventud.

Problemas en la identidad de su orientación sexual.

La evaluada presenta complicaciones de placer en sus relaciones sexuales con su pareja.

La madre crea complejos en el cuerpo de la evaluada constantemente, como su manera de vestir.

DATOS DEL PROBLEMA:

MOTIVO DE LA ENTREVISTA

1. Motivo de Consulta:

La evaluada J.Y.A.P de 22 años, acude a consulta indicando que hace se encuentra presentando algunos problemas de tipo emocional como ansiedad, rasgos de depresión, baja autoestima por experiencias del pasado que aún no ha superado y problemas con su actual pareja donde refiere que no hay comprensión ni empatía; así como ninguna satisfacción en sus relaciones sexuales.

1. Problema actual:

Signos: Nerviosa, ansiosa.

Síntomas: Problemas para dormir, tristeza luego de discutir con su pareja, cansancio y débil en algunas ocasiones cuando observa su físico.

Inicio: En una intensidad alta desde la secundaria

Curso: En la actualidad los síntomas han ido disminuyendo, a pesar de ello siguen afectando su vida cotidiana

La evaluada de nombre J.Y.A.P de 22 años de edad, viene presentando desde hace un tiempo una serie de síntomas características de depresión y ansiedad constante por problemas con su pareja actual, donde la comunicación no es asertiva y el comportamiento no muy empático por parte de él, estos acontecimientos retornan en su pasado de la evaluada donde tiene recuerdos de sus experiencias muy difíciles para ella como el bullying de su maestra , maltrato de un compañero, así como recuerdos donde la  madre creaba complejos sobre su aspecto físico; todos estos recuerdos afectan en sus actividades laborales  y su relación donde se siente triste, llora, tiene preocupaciones y limitaciones en algunos de sus objetivos.

Mundo Interpersonal:

Familia de Origen:  Los padres de la evaluada no están enterados de lo sucedido.

Pareja y/o Familia Propia: En su pareja afectado con problemas, discusiones y desacuerdos.

Amistades: Solo tiene un grupo solido de amigos con los que mantiene una relación donde prefiere salir con ellos para distraerse y mejorar su estado de ánimo.

Estudio y/o Trabajo: En algunas ocasiones encuentra muy estresada, pero ama lo que hace.

Actividad Libre: Le gusta salir a bailar y tomar con amigos, distraerse escuchando música y/o viendo televisión.

Asimismo, la evaluada afirma que en la actualidad mantiene una relación tranquila y estrecha con ambos padres, los cuales desconocen cómo se está sintiendo su hija actualmente porque no tiene la confianza ni el valor para decírselos. En la relación está distante y replica que en cualquier momento se terminará ya que afectado la comunicación como la comprensión; ya que no es lo mismo después de tantos problemas con su pareja, por comentarios negativos y fuertes. A nivel interpersonal las salidas con sus amistades son constantes; tiene un apoyo mutuo por parte de su grupo, así como salidas para distraerse y no recaer.

En el trabajo hay ocasiones donde se siente estresada y triste por su situación, pero sigue adelante porque recuerda que le impulso a estudiar esa carrera y ama su trabajo.

Mundo Personal:

Ideas: Auto descalificación acerca de su aspecto físico, no soy suficiente, no soy bonita.

Afectos: Tristeza profunda, ansiedad, preocupaciones.

Acciones: Se queda en casa, en algunas ocasiones busca distraerse saliendo.

Cuerpo: problemas para dormir, cansancio.

Por otro lado, la evaluada comenta que usualmente presenta pensamientos de insuficiencia acerca su aspecto físico, hay momentos del día en los que tiene autoconfianza y amor propio, pero de un momento a otro eso cambian, sintiéndose “fea” o diciéndose no soy suficiente, entre otros comentarios negativos a su persona; Esto afecta en su estado de ánimo, como tener preocupaciones por lo que hace y no hace, ansiedad con la pareja y tristeza. A la misma vez desde hace mucho tiempo, y hasta la actualidad, presenta problemas para conciliar el sueño, siente que la observan todo el tiempo cuando se encuentra en cama, escucha muchos ruidos, lo que la hace sentir muy nerviosa y tensa constantemente. Aun así, cuando logra dormir, manifiesta que suele tener muchas pesadillas donde ella siempre es víctima de algún tipo de abuso. Toda esta situación lo maneja mejor “distrayéndose” haciendo otras actividades, como ir al teatro, salir con sus amigos, bailar o escuchar música.

DATOS ANAMNÉSICOS:

1. Historia Familiar:

La evaluada es natural de la ciudad de Cajamarca, durante toda su vida ha vivido con sus padres y hermanos. En cuanto a sus familiares, sus padres siempre fueron muy estrictos en cuanto a su educación, por una parte su Madre siempre le negaba la libertad de poder salir a jugar con sus vecinos o realizar cualquier tipo de actividad acorde a su edad, a la misma vez no la dejaban comer en la calle, a tal punto de engañarle diciendo que la comida estaba hecha con partes del cuerpo humano y que era malo para ella, le colocaban horarios estrictos donde no la dejaban ver televisión a ciertas horas y solo algunos programas permitidos, nunca fue una madre muy cariñosa, era alguien muy reservada, le gustaba que siguieran sus reglas al pie de la letra, incluyendo algunas de sus actividades cotidianas, ya que inculcó la “costumbre” a toda su familia de ir a la iglesia constantemente, no presentaba un lenguaje del amor tanto físico como verbal, pues en algunos momentos de su vida le realizó comentarios muy hirientes acerca de su persona, debido a esto siempre presentaron indiferencias que les impedía tener una relación más cercana y razón por la cual se crearon algunos sentimientos de rencor hacia su madre.

Por otra parte, su Padre, a pesar de no ser una persona muy afectuosa física o verbalmente, siempre buscaba demostrar su cariño hacia sus hijos dándoles muchos regalos, no eran cosas muy grandes ni caras, pero era el detalle el que hacia importante cada cosa que ella recibía por parte de él, la evaluada manifiesta que siempre tuvo una relación cercana con su padre a pesar de los pensamientos diferentes que ambos tenían, y que siempre se sintió mas consentida por su parte.

A su vez la evaluada tenía mucha confianza con la Hermana Mayor, con la que pasaba momentos inolvidables como jugar a las barbis y de vez en cuando ver una película, siendo a la misma vez la persona que le inculcó todos los conocimientos acerca del conocimiento personal, tanto emocional como sexual.

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