Anorexia Y Bulimia

Trastornos Alimentarios.

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), se definen como aquellos procesos psicopatológicos que conllevan anormalidades en las actitudes y comportamientos en con relación con a la ingesta de alimentos, donde el origen se encuentra en una alteración psicológica que se acompaña de una distorsión en la percepción corporal y de un miedo intenso a la obesidad (Gómez-Peresmitré, 2001).

Los TCA, trastornos de la conducta alimentaria son trastornos psicológicos que comparten graves anormalidades en el comportamiento de la ingesta es decir, la base y fundamento de dichos trastornos se halla en la alteración psicológica (Espinosa y Castillo, 2003). Raich (1994) señala que los trastornos de la alimentación por su origen psicológico las personas enfermas tienen graves anormalidades en la ingesta de los alimentos.

Por otro lado Chinchilla (2003) señala que los TCA, como anorexia y bulimia nervosas son patologías complejas con múltiples factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad, estos factores pueden ser biológicos, conductuales, ambientales y socioculturales.

Cabe señalar que se tomará en cuenta un aspecto importante en la forma en que se hará referencia a la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa como “nervosa”, ya que el primero hace alusión a la naturaleza psicológica, mental o emocional del trastorno y lo distingue de otro tipo de anorexias. (Gómez-Peresmitré, 2001).

Parafrasea o junta lo siguiente parte para q puedas justificar lo anterior.

Es importante hacer énfasis, al calificativo de los TCA (bulimia y anorexia nervosas), empleando el término “nervosa”, en lugar de “nerviosa”, debido a que el primero hace alusión a la naturaleza, psicológica, mental o emocional del trastorno y lo distingue de otro tipo de anorexias que pueden tener otros orígenes, por ejemplo:

a) Rechazo del alimento por razones fisiológicas, como mal formaciones congénitas de la laringe.

b) Por razones comórbidas, como los efectos secundarios de medicamentos o de otras enfermedades que afectan el apetito como la diabetes o el cáncer (Gómez-Peresmitré, 2001b).

Anorexia Nervosa (AN).

Es un trastorno caracterizado por una considerable pérdida de peso autoinducida por el propio enfermo a través de una conducta ingestiva anómala (García, 2001). Las características principales de esta enfermedad son la reducción de calorías en la dieta y la preocupación por el peso por lo que se acompaña de conductas que ayudan a modificar la alimentación. Por otro lado Toro (1996) define a la anorexia nervosa como un trastorno del comportamiento alimentario caracterizado por una pérdida significativa del peso corporal (superior al 15%).

La anorexia puede definirse como un trastorno biopsicocultural caracterizado por el rechazo voluntario de la ingesta de alimentos y por una importante pérdida de peso corporal. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres (Gómez-Peresmitré, 2001).

De acuerdo al APA (2002), se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales. También se define como la aparición de inanición voluntaria con pérdida excesiva de peso. Las características importantes son la perdida de la menstruación, es importante mencionar que en la mayoría de de los casos la anorexia se inicia con dietas entre otras (Loredo, 1994).

La preocupación por bajar de peso es una de las características más significativas de la anorexia. Por otra parte el enfermo se enorgullece por tener la capacidad de controlar la necesidad de comer. No considera importantes la pérdida de peso, la interrupción de la menstruación ni los síntomas, y se muestra a la defensiva frente al tema de la anorexia (Sarason y Sarason, 1996).

La preocupación por la comida y el temor a engordar forman parte esencial de este trastorno junto con la inseguridad personal para enfrentarse a este problema, la persona enferma niega el padecimiento y se percibe gorda a pesar de presentar delgadez extrema. Se considera que la anorexia nervosa es una enfermedad mental; ya que quiénes la padecen tienen una marcada tendencia a la inanición, acompañadas por un temor irracional hacia los alimentos, se niegan a comer, tienen temor a aumentar de peso, se vuelven incapaces de reconocer los riesgos que eso provoca y oscilan permanentemente entre la hiperactividad y depresión (Espinosa y Castillo, 2003).

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1992) señala que la anorexia nervosa se define “como un desorden caracterizado por la pérdida deliberada de peso, inducida y mantenida por el paciente”. Saldaña (1994), menciona que en la anorexia nervosa se presenta una alteración de la imagen corporal, sobrestimando el tamaño del cuerpo o de partes del mismo, ésta distorsión de la imagen corporal las conduce a autoimponerse dietas restringidas y ayunos prolongados.

Características diagnósticas.

Las características esenciales de la AN consisten en el rechazo a mantener un peso corporal muy por debajo del normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo.

Los criterios según la última revisión de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV-TR, 2000) son:

a) Las personas mantiene un peso corporal inferior al 85% del nivel considerado normal para su edad y su talla.

b) Las personas tienen un miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obesas. Este miedo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda peso y, de hecho va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo.

c) Existe una alteración en la percepción del peso y de la silueta corporal. Algunas personas se encuentran “obesas”, mientras que otras se dan cuenta de que están delgadas, pero continúan estando preocupadas porque algunas partes de su cuerpo (abdomen, nalgas y muslos) les parecen demasiado gordas.

d) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales.

La CIE-10 (OMS, 1992) para diagnosticar el trastorno de la anorexia nervosa requiere la presencia de las siguientes alteraciones:

A. Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal menor al 17,5). Los prepúberes no experimentan la ganancia de peso propia del periodo de crecimiento.

B. La pérdida de peso está originada por el propio enfermo a través de: evitación de consumo de “alimentos que engordan”, vómitos autopovocados, purgas intestinales autoprovocadas, ejercicio excesivo y consumo de fármacos anoréxigenicos o diuréticos.

C. Distorsión de la imagen corporal (sobrevaloración), pavor ante la gordura o la flacidez. Se imponen un límite máximo de peso corporal.

D. Trastorno endócrino generalizado que la provoca en la mujer amenorrea y en el varón una pérdida de interés y de la potencia sexual. También puede presentarse concentraciones altas de hormonas de crecimiento (pp. 220-221).

E. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad e incluso se detiene.

Subtipos.

Tipo restrictivo: describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni purgas.

Tipo compulsivo/purgativo: se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones o purgas. La mayoría de los individuos que pasan por los episodios de atracones también recurren a purgas, provocándose el vómito o utilizando diuréticos, laxantes o enemas de una manera excesiva.

En el tipo bulímico los pacientes tiene episodios de atracones que van seguidos de vómitos autoproducidos, abuso de laxantes, diuréticos o enemas para contrarrestar el posible aumento de por producido por ellos (García, 2001).

 Tipo restrictivo: la pérdida de peso se logra únicamente a través del seguimiento de dietas, ayunos o ejercicio excesivo.

 Tipo compulsivo purgativo: el individuo recurre regularmente a atracones, purgas o ambos. La mayoría de los individuos que pasan por episodios de atracones también recurren a purgas provocándose el vómito incluso después de haber ingerido pequeñas cantidades de comida, utilizan diuréticos, laxantes o enemas de manera excesiva (DSM-IV-TR, 2002).

Consecuencias.

Alguna de las consecuencias físicas de ésta perdida de peso y dietas restrngidas son la amenorrea, hipotermia, bradicardia, sequedad de la piel y lanugo pérdida de cabello y además de los trastornos endocrinológicos importantes debido a la deshidratación (Saldaña, 1994). Para García y Olvera (2003), la anorexia nervosa es similar a la desnutrición resultado de la inanición crónica, durante la enfermedad se ponen en marcha mecanismos a fin de mantener la vida pasando a segundo término funciones como la reproducción y el crecimiento.

Chinchilla (1994), los síntomas primarios son:

Conducta alimentaria específica.

Hiperactividad.

Amenorrea o retardo de la menarquía.

Pérdida de peso de por lo menos un 25%

Los síntomas secundarios son:

Estreñimiento

Vómitos

Malestar ene l estómago

Caída del cabello

Acrocianosis

Mayor sensibilidad al frío

Hipotensión

Bradicardia

Hipotermia

Crisis ortostáticas

Edemas

Disminución de la masa muscular

Insomnio

Dificultad para conciliar el sueño

Crisis de bulimia

Reacciones personales, interpersonales y alimentarias conflictivas

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