Artículo de disfagia y neurología ¿una unión indefectible?

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Resumen. - Artículo de disfagia y neurología ¿una unión indefectible?

La disfagia es toda alteración del tránsito de los alimentos y líquidos en el proceso deglutorio, en la que puede existir una sensación de adherencia y obstrucción del paso de los alimentos a través de la boca, faringe y esófago. El espectro sintomático de la disfagia incluye, la dificultad para iniciar la deglución, la presencia de alimentos sólidos atrapados en la orofaringe, regurgitación nasal de líquidos, tos frecuente acompañada o no de asfixia inmediatamente después de tragar, infecciones respiratorias repetidas, rectificación o arqueo de la espalda y necesidad repetida de tomar agua con los alimentos. Desde la neurología clínica se deben tener presente dos fenómenos contradictorios al examen físico de pacientes con disfagia, las cuales son las aparentes normalidades de los movimientos linguales y elevación del paladar al examen físico y la presencia o ausencia de reflejo nauseoso. La disfagia puede ser adquirida por una causa neurológica o neuromuscular sobre todos los niños, ya que la disfunción motora oral que lleva a las dificultades para la alimentación y el tragarse cuenta aproximadamente en el 20% de los neonatos prematuros. En adultos con algún padecimiento neurológico la disfagia es aún más frecuente, del 27 al 50% de los pacientes que presentan ataque cerebrovascular agudo tienen disfagia. En otras enfermedades como lo puede ser pacientes con trauma encefalocraneano y pacientes con esclerosis múltiple el riesgo de padecer disfagia aumenta a medida que la enfermedad progresa aproximadamente el 65%. La disfagia es una condición potencialmente peligrosa que lleva al paciente a varias complicaciones como son la neumonía, infecciones respiratorias a repetición, enfermedad respiratoria crónica, mala nutrición o mala hidratación. Los pacientes con disfagia post ataque cerebrovascular son el grupo de pacientes donde más se han analizado las complicaciones, la complicación más frecuente es la aspiración, después sería la malnutrición y por último la desnutrición. El problema de la aspiración es que lleva al paciente a desarrollar neumonía aspirativa. Otra complicación son los problemas nutricionales ya que entre el 16 al 49% de los pacientes pueden tener desnutrición en especial los pacientes que cursan con diabetes y los que tienen antecedentes de uso de sonda para la alimentación. La presencia de la disfagia en los padecimientos neurológicos no debe de ser interpretado como un asunto banal o considerado como algo normal, por lo que es importante saber cómo identificarlos y conocer sus complicaciones. La prueba clínica habitual es el bedside swallow examination también conocida como la evaluación clínica de la deglución a la cabecera del paciente. Las pruebas instrumentales son el estudio de la deglución por videofluoroscopia, videoendoscopia, esofagograma, gammagrafía, manometría faríngea/esofágica y esofagoscopia. Cuando se sospecha una disfagia orofaríngea el procedimiento de elección es la videofluoroscopia, y según las necesidades se debe complementar con evaluación otolaringoloscopica y neurológica. Y ante la sospecha de disfagia esofágica el procedimiento de elección es la endoscopia digestiva superior. Para la disfagia orofaríngea existen ciertos ejercicios de aprendizaje para que el paciente pueda coordinar los músculos que se utilizan para tragar o a volver a estimular los nervios que provocan el reflejo de la deglución; también otro método para ayudarla disfagia son aprender las técnicas de deglución ya sea colocando alimentos que sean fáciles de tragar en la boca y buscar una forma de posicionar el cuerpo la cabeza para que sea más fácil la deglución. Por último, para la disfagia esofágica los enfoques del tratamiento son la dilatación esofágica que el médico usa un endoscopio con un globo para estirar y expandir el ancho del esófago, en otros casos hay la necesidad de intervenir quirúrgicamente ya sea por un tumor aquí con la galaxia o un divertículo, y por último existen medicamentos para tratar la disfagia relacionada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico que principalmente se basan en la reducción del ácido estomacal.

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