Ejemplo De Ficha De Identificacion

Ficha de Identificación

1. ¿Cuál es su nombre?

2. ¿Qué edad tiene?

3. ¿Cuál es tu fecha de nacimiento?

4. ¿Cuál es su domicilio actual?

5. ¿Cuál es su profesión?

6. ¿Qué ocupación desempeña?

7. ¿Cuál es su número telefónico?

8. ¿Cuál es su estado civil?

9. ¿Cuál es su sexo?

10. ¿Cuál es género?

11. ¿En qué sector vive?

12. ¿Cuál es su situación económica?

13. Forma de vestirse

14. Modo de pararse

15. Modo de saludar

16. ¿Cuál es el principal motivo de su actual visita?

17. ¿Tiene predisposición al llegar al lugar?

18. ¿Se siente mejor solo o acompañado?

19. ¿A qué tipo de familia pertenece?

20. ¿Qué lugar ocupa en la familia?

21. Mencione a sus familiares más cercanos.

22. ¿Ha presentado o presenta algún trastorno como: Esquizofrenia, Trastorno de Bipolaridad o algún otro?

23. ¿Lleva alguna dieta especial?

24. ¿Consume algún medicamento ya sea preescrito o no, regularmente?

25. ¿Algún consanguíneo presenta algún padecimiento psicológico como los ya mencionados?

26. ¿Durante la infancia o adolescencia se le diagnostico algún tipo de antecedente psicopatológico como autismo, déficit de atención, amnesia, etc...?

27. ¿Vino solo o acompañado?

28. ¿Está aquí por voluntad propia?

29. ¿vino acompañado de algún familiar?

30. ¿Sus familiares están enterados del motivo de su visita?

31. Si mantiene una relación de pareja ¿Su novi@/cónyuge está al tanto de su situación?

32. Tiene tics nerviosos

32.1. Tocarse las manos frecuentemente

32.2. Tocarse el cabello frecuentemente

32.3. Tocarse las manos frecuentemente

32.4. Risa nerviosa

32.5. Sudor en manos

32.6. Rascarse

32.7. Temblar

32.8. Otros……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

33. Evita temas ¿cuáles?

34. Evita el contacto visual

35. Se enfoca en su solo aspecto de su vida, ¿cuál?

36. ¿Cuáles son sus preocupaciones más frecuentes?

37. Presenta:

37.1. Nervios

37.2. Irritabilidad

37.3. Sociabilidad

37.4. Agresividad

38. ¿Tiene algún gesto o muestra algún rasgo obsesivo/compulsivo?

39. ¿Se considera una persona depresiva?

40. ¿Ha tenido alguna vez, alucinaciones, delirios o algún tipo de brote psicótico?

41. cualidades y defectos más notables.

42. ¿Está satisfecho con su estado físico y/o imagen?

43. ¿Tiene algún sueño o fantasía recurrente?

44. ¿Cuál es su estado de ánimo más frecuente?

45. ¿Cuáles son sus temores?

46. Describa una meta a futuro que tenga planteada

47. ¿A qué religión pertenece?

48. ¿Qué tipo de música escucha?

49. Le gusta leer

50. ¿Qué libros lee?

51. ¿Algún libro ha tenido algún efecto (positivo o negativo) en usted?

52. ¿Tiene fobias, cuáles y porque?

53. ¿Le gusta salir?

54. ¿Con que frecuencia sale?

55. ¿Le gustan los juegos de video?

56. ¿Qué tipo de videojuegos le gustan?

57. ¿A qué dedica el tiempo libre?

58. ¿Practica algún deporte?

59. ¿Usa redes sociales?

60. ¿Te sientes identificado con alguna persona, porque?

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