Ejemplo De Ficha De Identificacion

Ficha de Identificación

1. ¿Cuál es su nombre?

2. ¿Qué edad tiene?

3. ¿Cuál es tu fecha de nacimiento?

4. ¿Cuál es su domicilio actual?

5. ¿Cuál es su profesión?

6. ¿Qué ocupación desempeña?

7. ¿Cuál es su número telefónico?

8. ¿Cuál es su estado civil?

9. ¿Cuál es su sexo?

10. ¿Cuál es género?

11. ¿En qué sector vive?

12. ¿Cuál es su situación económica?

13. Forma de vestirse

14. Modo de pararse

15. Modo de saludar

16. ¿Cuál es el principal motivo de su actual visita?

17. ¿Tiene predisposición al llegar al lugar?

18. ¿Se siente mejor solo o acompañado?

19. ¿A qué tipo de familia pertenece?

20. ¿Qué lugar ocupa en la familia?

21. Mencione a sus familiares más cercanos.

22. ¿Ha presentado o presenta algún trastorno como: Esquizofrenia, Trastorno de Bipolaridad o algún otro?

23. ¿Lleva alguna dieta especial?

24. ¿Consume algún medicamento ya sea preescrito o no, regularmente?

25. ¿Algún consanguíneo presenta algún padecimiento psicológico como los ya mencionados?

26. ¿Durante la infancia o adolescencia se le diagnostico algún tipo de antecedente psicopatológico como autismo, déficit de atención, amnesia, etc...?

27. ¿Vino solo o acompañado?

28. ¿Está aquí por voluntad propia?

29. ¿vino acompañado de algún familiar?

30. ¿Sus familiares están enterados del motivo de su visita?

31. Si mantiene una relación de pareja ¿Su novi@/cónyuge está al tanto de su situación?

32. Tiene tics nerviosos

32.1. Tocarse las manos frecuentemente

32.2. Tocarse el cabello frecuentemente

32.3. Tocarse las manos frecuentemente

32.4. Risa nerviosa

32.5. Sudor

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